不明原因发热课件.ppt

不明原因发热*系统性红斑狼疮、多发性肌炎类风湿关节炎药物热亚急性甲状腺炎Still病混合性结缔组织病病因诊断的分析（3）

——结缔组织疾病不明原因发热*肉芽肿性疾病（肉芽肿性肝炎、结节病、局限性回肠炎、老年性颞动脉炎等）病因诊断的分析（4）

——其他不明原因发热*?FUO病因诊断的特定规律

病因以下列3类疾病为主:一是感染性疾病(50%-70%),二是自身免疫性疾病,约占FUO患病人数的20%~30%,三是恶性肿瘤,约占FUO患病人数的10%~20%。其次,在考虑病因时要从表现不典型的常见、多发病着手,作出罕见疾病诊断时要慎重。再次,体温很高、发热时间较长的FUO患者多有重症疾病,其中有不少为恶性肿瘤,尤其恶性淋巴瘤或恶性组织细胞病,因此,对此类患者绝不可掉以轻心。不明原因发热*FUO病因诊断的特殊处理方法“狐狸的尾巴总是要露出来的”。①停药观察。②试用抗菌药物。③试用抗结核药物。①结核病，尤其是肺外结核的表现千变万化，是FUO病因诊断永远要考虑的病种之一；②要重视久病和用药后的真菌二重感染，尤其是长期大量使用糖皮质激素和抗生素之后，很容易合并真菌感染；③要重视“药物热”的问题。使用抗生素很容易发生“药物热”不明原因发热*错误的诊疗方法①滥用抗菌药物。②滥用糖皮质激素。③滥用非类固醇类解热镇痛药。这类药物还会诱发药物热,并导致其他副作用,如造血功能障碍、皮疹、消化道出血和胃肠道反应等首选物理降温,并补充体液,同时注意保持水、电解质平衡。不明原因发热*病例一患者：女，60岁。2002年12月因“慢性乙型肝炎、肝硬化，脾功能亢进”行脾切除术，同时结扎三条胃底静脉。术后：出现腹水、胸水，伴发热、畏寒、寒战，体温最高达39.8℃。查腹水常规示细胞数2700×106/L。单核细胞55％，多核细胞45％。血常规示白细胞9.07×109/L，N72.6%，Hb96g/L。予菌必治、先锋必、复达欣等治疗，疗效欠佳。不明原因发热*体检：神清，一般可，T39.6℃，贫血貌，巩膜无黄染，可见肝掌，右下肺湿啰音，肝区叩痛（＋），移动性浊音（＋），双下肢轻度浮肿。入院后，查胸片，两肺纹理增多，B超示慢肝，肝囊肿，盆腔中度积液，腹部CT示肝脏多发囊肿，左膈下轻度不规则强化，左膈下间隙脓肿形成。腹水常规：细胞数1500×106/L，腹水培养无细菌生长。血常规示白细胞12.46×109/L，N83%。诊断：脾切除术后膈下脓肿。处理：去甲万古霉素0.8BID＋舒氨新3.75BID＋灭滴灵0.5BID，静脉滴注。效果：一周后，体温下降至正常，腹水消退，继续抗感染治疗一周，复查腹部CT，膈下脓肿消退，好转出院。不明原因发热*病例二患者：女，20岁。2001年8月因“发热、寒战、伴全身皮疹，四肢关节酸痛一周”入院。临床表现及治疗经过：患者体温最高达40℃。伴明显畏寒、寒战。并反复出现皮疹，同时伴有四肢关节酸痛以及咽痛。查血常规：白细胞13.6×109/L，N85%。三次血培养，均无细菌生长。血沉45mm/h，蛋白电泳示γ球蛋白增高，予菌必治、先锋必、复达欣等抗生素治疗，疗效欠佳。后改用甲基强的松龙30mgBID静脉滴注。一周后，患者体温下降至正常，皮疹消退，关节酸痛症状缓解。继续用甲基强的松龙30mgBID静脉滴注一周，查血沉降至正常，激素逐渐减量，好转出院。诊断：成人Still’s病不明原因发热*成人Still病一