脊柱侧弯基础知识 (2).ppt

第23页，共34页，星期日，2025年，2月5日早在1999年Lenke.LG根据腰弯顶椎与CSVL关系对腰弯进行修正。2001年Lenke.LG等在《骨关节外科杂志》发表了《Adolescentidiopathicscoliosis:anewclassificationtodetermineextentofspinalarthrodesis》公布了Lenke分型Lenke分型第24页，共34页，星期日，2025年，2月5日第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日查体1、体格检查基本情况、健康状况、语音语态、第二性征、皮肤、2、躯干双肩、生理曲度、剃刀背畸形、水蛇腰3、神经系统色素、脂肪瘤、黑痣、皮肤凹陷、毛发等、感觉、肌力第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日X线X线摄片是诊断脊柱侧凸的主要手段，可以确定畸形的类型、病因、部位、严重度和柔软性。摄片要求在站立位下摄脊柱全长正侧位片，并包括两侧髂嵴，以反映畸形的真实情况和躯干的平衡状态。第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日全长正侧位Bending像CT3维+2维非典型侧弯MRI呼吸功能（肺总量和肺活量减少，并与侧凸的严重度相关，当减少到是预计值的60％时即有意义。但残气量是正常的，除非到晚期）心脏+泌尿彩超第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日诊断脊柱侧凸的定义Cobb角为最倾斜的两个椎体之间的交角国际脊柱侧凸学会(SRS)对脊柱侧凸的定义为：Cobb角测量大于10°称为脊柱侧凸。第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日脊柱侧弯：COBB角测量顶椎上胸弯T2-T5胸弯T6-T11/12disc胸腰段T12-L1腰段L1/2disc-L5第6页，共34页，星期日，2025年，2月5日端椎：EV(endvertebrae)侧弯的头端和尾端倾斜度最大的椎体中立椎：NV(neutralvertebrae)主弯以下最靠近头侧的双侧椎弓根对称的椎体稳定椎：SV(stablevertebrae)端椎下最靠近头侧被CSVL中间穿过的椎体第7页，共34页，星期日，2025年，2月5日矢状面平衡第8页，共34页，星期日，2025年，2月5日冠状面平衡CSVL CentersacralverticallineC7PL C7Plumbline第9页，共34页，星期日，2025年，2月5日Nash-Moe椎体旋转分级0级：双侧椎弓根对称1级：凹侧椎弓根在椎体边缘2级：凹侧椎弓根将要消失3级：凹侧椎弓根消失4级：凸侧椎弓根超过中线第10页，共34页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断1、先天性脊柱侧弯脊椎形成障碍，如半椎体；2、脊椎分节不良，如单侧未分节形成骨桥；3、混合型。如常规X摄片难子鉴别，可用CT。第11页，共34页，星期日，2025年，2月5日2神经肌源性脊柱侧凸：可分为神经性和肌源性两种，前者包括上运动神经元病变的脑瘫、脊髓空洞等和下运动神经元病变的儿麻等。后者包括肌营养不良，脊髓病性肌萎缩等。这类侧凸的发病机理是由于神经系统和肌肉失去了对脊柱躯干平衡的控制调节作用所致，其病因常需仔细的临床体检才能发现，有时需用神经一肌电生理甚至神经一肌肉活检才能明确诊断。第12页，共34页，星期日，2025年，2月5日第13页，共34页，星期日，2025年，2月5日3神经纤维瘤病并发脊柱侧凸：神经纤维瘤病为单一基因病变所致的常染色体遗传性疾病（但50％的病人来自基因突变），其中有2％～36％的病人伴以脊柱侧凸。当临床符合以下两个以上的标准时即可诊断。1、发育成熟前的病人有直径5mm以上的皮肤咖啡斑6个以上或在成熟后的病人直径大于15mm；2、二个以上任何形式的神经纤维瘤或皮肤丛状神经纤维瘤；3、腋窝或腹股沟部皮肤雀斑化；4、视神经胶质瘤；5、二个以上巩膜错构瘤（Lisch结节）；6、骨骼病变，如长骨皮质变薄；7、家族史。病人所伴的脊柱侧凸其X线特征可以类似于特发性脊柱侧凸，也可表现为“营养不良性”脊柱侧凸，即短节段的成角型的后突型弯曲，脊椎严重旋转，椎体凹陷等，这类侧凸持续进展，治疗困难，假关节发生率高。第14页，共34页，星期日，2025年，2月5日4.间充质病变并发脊柱侧凸：如马凡综合征可以以脊柱侧凸为首诊，详细体检可以发现这些病的其他临床症状，如韧带松弛、鸡胸或漏斗胸等第15页，共34页，星期日，2025年，2月5日特发性脊柱侧弯根据发病年龄分为婴儿型（0～3岁），