高血压防治与合理用药.ppt

*为什么会造成这种后果？主要是由于高血压损害全身动脉血管。健康的动脉是富有弹性、内壁柔滑的，血液在其内通畅地流动，给各个器官供应充足的血液。高血压在不知不觉中损害全身的大、中、小动脉。血压高，动脉壁承受的压力大，逐渐失去弹性而变硬、变厚、管腔狭窄，这就是动脉硬化。动脉硬化又会使血压进一步升高，血压升高又会加剧动脉硬化，从而陷入恶性循环。动脉发生硬化后有两种结果，一是血管壁失去弹性，变脆而容易破裂出血；二是高血压促进动脉粥样硬化的发生发展，血管腔变窄造成血流不畅或阻塞。同时有血脂异常、糖尿病，血管损害得更快。同时有血脂异常、糖尿病，血管损害得更快。全身的血管是相通的，损伤哪个器官的血管，就造成那个器官的并发症。相应的诊断要进行相关的检查。*高血压损害全身动脉血管，造成重要器官的损害，就是高血压的并发症，脑中风、心脏病、肾脏病、眼底病等。血压越高、病程越长，生活方式越不健康，伴随的危险因素越多，靶器官损害的程度就越严重，心血管病的危险性就越大。我国卒中高发，高血压者中发生脑卒中的人数是心肌梗死的5倍，致残率和复发率也非常高。30%的脑卒中患者在第一次发病时就被夺去了生命，大部分患者遗留失语、偏瘫等症状。脑卒中是导致血管性痴呆的首要原因。积极的预防和治疗，可以大大降低发生这些可怕后果的风险。*降压治疗的意义1，临床试验证明，降压治疗可最大程度地降低长期总的心血管致死和致残的危险，,2，收缩压降低10－514mmHg和舒张压降低－6mmHg，脑卒中减少2/5，冠心病减少1/6，心衰减少1/2，总的心血管事件减少1/3,3，抗高血压治疗的临床益处主要依赖于血压降低本身**降压底线如何确定：年龄，基础血压，颈动脉及颅内动脉硬化情况，肾功能，心功能情况，合并的其他危险因素。个体化决定。降压的理想限度：血压降低阈值应以个体化治疗为原则，依据总体心血管危险而定，以患者可耐受，不出现心、脑、肾等脏器灌注不足为底线。--中国高血压防治指南。舒张压低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监测下，逐渐实现降压达标。血压并非越低越好，收缩压降至110mmHg以下并不能带来更多的获益，存在拐点，有增加靶器官损害的风险。血压达标的要求和时间：对血压达标的要求：平稳达标、长期达标；大部分患者经过2～4周的治疗使血压达标；避免血压下降太快以及降得过低（尤其老年人）**得了高血压，必须坚持治疗，不能因为没有症状就听之任之。治疗方法，两者缺一不可。生活方式干预是高血压防治的基石，只有配合生活方式的改善，降压药物才能取得良好的治疗效果。很多患者吃着2、3种降压药，血压仍控制不住，就是因为治疗的同时还每天吃咸菜、腌制食品，大吃大喝，不运动，生活方式极不健康。这样，一边治疗，一边继续损害血管，导致降压药物疗效不佳。*部分1级高血压患者可直接达标**在高血压进展的越早期，降压带来的获益越大。早期降压治疗能延缓疾病进展获益更大。**降低患者血压水平比选择降压药的种类更重要**常用的降压药包括二氢吡啶钙拮抗剂、ACEI、ARB、利尿剂和β受体阻滞剂五类及SPC，均可用于高血压的初始治疗和维持治疗*不良反应：个别患者会出现头痛、面部潮红、下肢水肿、心慌等不良反应。联合应用小剂量利尿剂或ACEI/ARB，倍他乐克，可以减轻下肢水肿，心悸。*1老年人高血压及单纯收缩期高血压疗效较好2北方患者有高盐饮食的习惯，使用CCB不影响疗效3在中国嗜酒的患者有较好的降压效果4中国为中风大国，CCB的重要性不可忽视5抗颈动脉粥样硬化，糖尿病，心绞痛，外周血管疾病**由于噻嗪类利尿剂在降压、减少临床事件方面和新药（ACEI、CCB）有同样的效果且有同样的耐受性，而且价格低廉，应作为抗高血压治疗的首选用药。有降低危险低胰岛素敏感性*口服2小时后产生利尿作用，达峰时间为4小时，3～6小时后产生降压作用，作用持续时间为6～12小时。**1-2小时血药浓度达高峰，生物利用度达93%，不受食物影响。口服单剂后约24小时达最大降压效应；多次给药后约8-12周达最大降压效应，作用维持8周。本药在肝内代谢，产生19种代谢产物。血浆蛋白结合率为71%-79%。本药也与血管平滑肌的弹性蛋白结合。半衰期为14-18小时。对血糖、血脂、尿酸、血钾的影响较氢氯噻嗪轻**ACEI最常见的不良反应是干咳，亚洲人群远远高于欧美，一般可耐受，停药后干咳消失。个别人，特别是老年人，第一次服药剂量过大可能引起“首剂低血压”反应，建议先从小剂量开始。ARB用于不能耐受ACEI引起的干咳者。ARB和ACEI扩张出球