股骨头坏死临床护理.ppt

关于股骨头坏死临床护理第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日一、概念 股骨头坏死是指由于多种原因导致股骨头血供中断或受损，引起骨细胞的缺血、变性、坏死，骨髓的凝固、液化，继而导致骨小梁吸收、断裂，出现股骨头塌陷、股骨头再骨化修复及髋关节功能障碍为特征的一种骨科病变。又称为股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死。第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日二、病因① 局部创伤 如髋关节受损，股骨颈骨折，髋关节手术后并发症。②滥用激素药物 长期（1月或1年左右）大量使用激素类药物，首次剂量、积累剂量和服用时间对骨坏死影响较大。③过量饮酒、吸烟 约1/3的患者有10年以上烈性酒的酗酒史，酒精中毒可破坏骨结构；吸烟可以使股骨头内血循环损害，加速骨结构破坏。④髋关节发育异常 骨畸形可致血管受挤压、血流障碍或应力区超负重，引起骨坏死。⑤骨质疏松 单位体积骨重量减少，骨小梁数量减少，密质骨减少变薄，导致骨结构改变，使骨内微循环系统受挤压阻塞，引起股骨头坏死。第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日三、临床表现—体征第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日三、临床表现–症状1、疼痛持续性髋痛，活动后加重，呈针刺样、钝痛或酸痛不适。常向腹股沟、臀后侧或外侧甚至膝内侧放射。2、关节僵直患髋屈伸活动不利，早期外展、外旋受限明显。随着病情发展活动范围逐渐缩小，髋关节融合，出现髋关节僵直。3、跛行早期间歇性跛行，休息后好转，晚期持续性跛行。患肢可缩短，肌肉萎缩，甚至半脱位。第5页，共38页，星期日，2025年，2月5日四、分期—病理学分期病理学分期出现坏死期（可以无症状）不稳定修复期（第0-1.5年）稳定修复期（第1-2.5年）后遗症期（2.5年之后）第6页，共38页，星期日，2025年，2月5日四、分期—临床分期晚期中期早期亚健康期临床分期（Ficat分期改良），主要以X片影像学形态为依据。可以分为四期第7页，共38页，星期日，2025年，2月5日四、分期—临床分期 Ⅰ期（亚健康期）： 表现下肢疲劳无力、下肢畏寒和髋关节疼痛症状，可伴腰痛、臀部，腹股沟及膝关节疼痛，有的无明显症状，“4”字试验（+）；X片表现为外形正常，可有水滴征和低密度征，不能以此准确诊断；MRI能够发现骨质轻微断裂，可及时诊断。第8页，共38页，星期日，2025年，2月5日四、分期—临床分期 Ⅱ期（早期）： 表现为髋关节疼痛症状，可伴腰部、臀部及膝关节疼痛减轻，行走受限，有的无明显症状“4”字试验（+），直腿抬高试验（+）；X片表现为软骨断裂塌陷，有囊性区和骨硬化区，骨小梁减少，骨密度降低；MRI能够发现多层次骨组织断裂，软骨断裂。第9页，共38页，星期日，2025年，2月5日四、分期—临床分期 Ⅲ期（中期）： 表现为持续性、进行性髋关节疼痛症状，可伴腰部、臀部及膝关节疼痛，腿短，跛行严重，“4”字试验（+），直腿抬高试验（+），托马斯征（+），患肢短缩1~2厘米，X片表现为股骨头扁平，塌陷小于或等于5毫米，髋关节间隙狭窄2毫米以上，有囊性区和骨硬化区，MRI能够发现多层次骨组织断裂，软骨断裂。第10页，共38页，星期日，2025年，2月5日四、分期—临床分期 Ⅳ期（晚期）： 表现为持续性、进行性髋关节疼痛症状，出现骨性关节炎症状，可伴腰部、臀部及膝关节疼痛，腿短，跛行严重，严重肌肉萎缩，下蹲、外展、内收功能严重障碍，“4”字试验（+），直腿抬高试验（+），托马斯征（+），患肢短缩2厘米以上；X片表现为股骨头扁平，塌陷15毫米以上，髋关节间隙狭窄或完全消失，髋臼边缘骨赘，MRI能够发现多层次骨组织断裂，软骨断裂。第11页，共38页，星期日，2025年，2月5日五、中医辨证分型1、肝肾阴虚型2、脾肾阳虚型3、气滞血瘀型4、痰瘀互结型5、湿热蕴结型第12页，共38页，星期日，2025年，2月5日六、治疗第13页，共38页，星期日，2025年，2月5日七、护理第14页，共38页，星期日，2025年，2月5日七、护理—一般护理辅助治疗饮食护理医患沟通密切观察环境护理锻炼护理一般护理第15页，共38页，星期日，2025年，2月5日七、护理—一般护理饮食护理饮食宜清淡，高钙、多维生素的食物，如肝、蛋黄、鱼、豆制品、水果、蔬菜，忌烟酒少吃辛辣刺激性食品、海鲜。环境护理创造舒适住院环境、温湿度