外科护理--患 者 的 准 备.pptxVIP

第五节患者的准备

护士应在手术前提前将患者接至手术室，一般根据麻醉方法和准备工作的复杂程度决定患者到达手术室的具体时间：全身麻醉或椎管内麻醉的患者应在术前30～45分到达；低温麻醉的患者需提前1小时到达手术室。手术室护士应热情地接待患者，按手术安排表仔细核对患者，确认手术部位，清点其所带的药品及物品，认真做好三查七对和麻醉、手术前的准备工作。同时，手术室护士要加强对手术患者的心理护理，减轻患者的焦虑、恐惧等心理反应，使其能够配合手术。一、一般准备

1.水平仰卧位水平仰卧位（图3-18）是最常用的手术体位，适用于胸部、腹部、颌面部、骨盆及下肢手术等。摆放方法：使患者仰卧于平置的手术台上，在其头部下垫软枕；使患者的双臂自然放于身体两侧，掌心向下，身下横铺一条中单，左右各半，用于固定两臂。二、手术体位的安置（一）仰卧位

2.上肢外展仰卧位上肢外展仰卧位适用于纵劈胸骨行纵隔或心脏手术、乳腺手术等。摆放方法：纵劈胸骨行纵隔或心脏手术时，在患者的背部纵向垫小软枕，在两侧腰部分别垫小沙袋，将患者的双手臂外展90°置于臂托上并妥善固定；行乳腺手术时，使患者术侧靠近台边，在其肩胛下垫一块卷折的中单或软垫，使患者的上臂外展90°、伸直，置于臂托上并妥善固定，对侧手臂用中单固定于体侧。二、手术体位的安置

3.颈伸仰卧位颈伸仰卧位（图3-19）适用于甲状腺手术、气管切开等颈前部手术。摆放方法：在患者双肩下垫软枕，使其肩部抬高20°（或头板放下10°～20°），使头后仰；在患者颈后垫一圆枕，枕下放头圈，避免其颈部悬空、过伸；头两侧用沙袋固定，以稳定头部。二、手术体位的安置

1.胸部手术侧卧位胸部手术侧卧位（图3-20）适用于肺、食管、侧胸壁等手术。摆放方法：帮助患者取健侧卧位，在其健侧腋下垫一软枕，在胸、背部两侧各垫一个长沙袋，置于中单下固定；双上肢妥善固定；双下肢上腿屈曲90°，下腿伸直，两腿间垫软枕，用固定带固定髋部和膝部。二、手术体位的安置（二）侧卧位

2.肾脏手术侧卧位肾脏手术侧卧位（图3-21）适用于肾、输尿管等手术。摆放方法：帮助患者取健侧卧位90°，使手术床头、尾部适当降低，手术床腰桥架对准肾区（第11、12肋骨平面），使腰部抬高，腰部和肋下各垫一软枕；双上肢妥善固定；双下肢上腿伸直、下腿屈曲90°，两腿间垫一软枕，用固定带固定髋部和膝部。二、手术体位的安置

3.脑科侧卧位脑科侧卧位适用于颞部、颅后窝、枕骨大孔区的手术。摆放方法：帮助患者取健侧卧位90°；头下垫头圈或将头置于头架上，下耳郭置于圈中防止受压，上耳孔塞棉花球以防进水；腋下垫软枕；束臂带固定双上肢于支架上；于背部、髋部、胸部、腹部各上一挡板以固定身体；下腿屈曲，上腿伸直，两腿间垫一软枕，用固定带固定髋部和膝部。二、手术体位的安置

4.半侧卧位半侧卧位（图3-22）适用于乳房、腋部、胸腹联合等手术。摆放方法：帮助患者取侧卧位，一侧肩背部垫软枕，使身体与手术台成30°～50°；手术侧在上，术侧上肢固定在托手架上，肩背部、腰部和臀部各放一软枕。二、手术体位的安置

俯卧位（图3-23）适用于颅后窝、脊柱、背部、骶尾部等的手术。摆放方法：帮助患者俯卧于手术台上，使其头转向一侧或支撑于头架上（颅后窝、颈椎后路手术）；患者双肘屈曲置于头旁；胸部、耻骨下垫软枕，使腹肌放松；足背下垫小枕，防止足背过伸；膝部用约束带固定。二、手术体位的安置（三）俯卧位

膀胱截石位（图3-24）适用于会阴部、阴道、尿道、肛门位等部的手术。摆放方法：帮助患者取仰卧位，臀部齐手术床背板下缘，臀下垫一中方枕；屈髋、屈膝置于腿架上，两腿保持60°～90°；两腿的高度以患者腘窝的自然屈曲下垂为准，腘窝部垫以软枕，约束带固定；膝关节摆正，不压迫腓骨小头，以免损伤腓神经。二、手术体位的安置（四）膀胱截石位

半坐卧位（图3-25）适用于鼻咽部手术。摆放方法：将手术床头端摇高75°，尾端摇低45°，帮助患者屈膝半坐，使其头与躯干依靠在手术床上；整个手术床后仰15°，将患者的双臂用中单固定于体侧。二、手术体位的安置（五）半坐卧位

三、手术区皮肤消毒目前，国内普遍将碘伏或0.2%安尔碘作为手术用消毒剂，两者都属于中效消毒剂。（一）消毒剂（二）消毒方法（三）消毒范围消毒范围为手术切口定位及其周围15～20cm的区域。如有延长手术切口的可能，则应扩大消毒范围。护士用无菌持物钳夹取浸透上述消毒剂的纱布块涂擦患者手术区皮肤两遍，待干即可。

三、手术区皮肤消毒1.消毒手术切口以手术切口为中心向四周涂擦；感染伤口或肛门、会阴部手术的皮肤消毒应由手术区外周向中心涂擦。3.消毒者的手切勿接触患者的皮肤或其他物品，消毒后双手再用消毒液涂擦消毒，然后穿无菌手术衣、戴无菌