良性阵发性位置性.ppt

位置训练（positionexercises）1.Brandt-Daroff习服练习本训练方法较为简单易学，示范后患者可在家中自行练习。Soto-Varela报道以此方法治疗BPPV35例，经1周和三个月治疗有效率分别为24%和62%。该结果证实，持续训练效果显著。第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日关于良性阵发性位置性第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日前庭感受器的解剖和生理

处于后方的三个半规管处于中间的前庭（椭圆囊和球囊）处于前方的耳蜗外耳中耳半规管前庭耳蜗内耳右耳解剖内耳解剖前庭感受器第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日前庭感受器的解剖和生理

椭圆囊、球囊的囊斑是人体重力和直线运动平衡的主要末梢感受器。椭圆囊球囊囊斑囊斑（耳石器）的解剖和生理第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日前庭感受器的解剖和生理

（石灰质颗粒）（耳石膜）（毛细胞）（前庭神经末梢）神经上皮（支持细胞+毛细胞）囊斑（耳石器）微细解剖第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日前庭感受器的解剖和生理

凡头和身体姿势的任何改变，如前后、上下和左右的直线运动和重力作用均可牵拉/压迫刺激囊斑（耳石器），经前庭神经传入中枢，使大脑感知人体三维空间的运动。头前后直线运动体位改变—耳石膜压迫毛细胞三者耳石膜相互垂直椭圆囊囊斑球囊囊斑体部球囊囊斑角部头部静止头前倾后仰头位变化—耳石膜牵拉毛细胞第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日前庭感受器的解剖和生理

半规管名称半规管空间位置半规管刺激角度外半规管头直立时，外半规管平面比地面后仰30度头前倾30度作转动上半规管与同侧颞骨岩部长轴垂直。头向肩部倾斜90度作转动后半规管与同侧颞骨岩部长轴平行头后仰60度作转动半规管的解剖三个半规管空间相互垂直30°半规管空间位置与颞骨岩部关系第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日前庭感受器的解剖和生理

半规管壶腹嵴细微解剖每个壶腹内有一个嵴状隔横跨其中，即壶腹嵴。壶腹嵴由含支柱细胞和感觉细胞的神经上皮组成，毛细胞的纤毛较长并突入嵴帽内。嵴帽是一种胶质膜。壶腹嵴放大图半规管-壶腹嵴-毛细胞-前庭神经纤维胶质的嵴帽毛细胞第7页，共44页，星期日，2025年，2月5日定义：良性阵发性位置性眩晕（benignpositionalparoxysmalvertigo,BPPV）：是头部快速移动至某一特定位置时所激发的短暂的阵发性眩晕，是一种具有自限性的周围性前庭疾病。可为原发性和继发性。眼震具有潜伏期、短暂性和疲劳性特点。第8页，共44页，星期日，2025年，2月5日历史：1921年Borony首次描述此病1952年DixandHallpick描述了Dix-Hallpick检查法1969年Schuknecht提出嵴顶结石症理论1979年Hall,?RubyandMcClure提出管结石症理论（最常见）第9页，共44页，星期日，2025年，2月5日机制：第10页，共44页，星期日，2025年，2月5日机制：1.嵴顶结石症学说（cupulolithiasis)1969年Schuknecht提出嵴顶结石理论变性脱落的耳石沉积到半规管壶腹嵴终顶使嵴顶比重超出了周围的内淋巴液嵴顶对重力牵引及直线加速度刺激变得极为敏感头位变化导致位置反应增强，同时伴有朝向壶腹嵴受刺激方向的眼震第11页，共44页，星期日，2025年，2月5日机制2：2.管石症学说（canalithiasis）1952年Dix和Hallpike命名BPPV详细阐述该病的症状和体征，提出诱发试验Hall于1979年根据重复刺激时产生的疲劳现象提出管石症概念:变性的耳石碎片漂浮于半规管的内淋巴液中碎片移动时推动内淋巴→牵引壶腹嵴使其末梢受刺激而兴奋→引起眩晕发作。第12页，共44页，星期日，2025年，2月5日良性阵发性位置性眩晕诊断标准（2006年）一、定义

良性阵发性位置性眩晕：是与头部或身体姿势变动相关的短暂的眩晕发作，是一种常见的内耳自限性疾病。50~70%属于原发性，30~50%属于继发性，常继发或并发于迷路炎，前庭神经炎，头外伤，偏头痛，梅尼埃病发作期，突发性耳聋，耳及耳神经外科等病理条件下。二、BPPV的临床类型

后半规管BPPV、水平半规管BPPV、前半规管BPPV。以上3类，均可双侧发病。三、诊断的BPPV变位检查

（1）Dix-Hallpike检查：是确定后或上半规管BPP