高血压脑出血外科治疗理念.ppt

软通道颅内血肿清除术评价优点:简便损伤小时间短易掌握任何医院均可进行.缺点:盲穿不能止血,颅内高压,充分减压不够不稳定血肿难第30页，共38页，星期日，2025年，2月5日立体定向颅内血肿排空术立体定向系统（有框架定向仪、无框架导航仪-Neuro-Navigation…)立体定向血肿排空术示意图Lekell-G型定向仪第31页，共38页，星期日，2025年，2月5日概述高血压脑出血（HICH）是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占６０％左右，它是高发病率、高致残率和高致死率的全球性疾病多见于５０—６０岁的病人，男性发病率稍高于女性临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表现第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日诱因不按规律服用抗高血压药物,是导致高血压患者脑出血的一个重要危险因素疲劳如工作时间过长、睡眠不足、不规律,情绪激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等,都可使其血压升高,尤其是患者情绪过于激动时,可使血压在短时间内骤然上升,同样可诱发脑出血慢性呼吸道感染及便秘患者,由于咳嗽、用力,可致使脑压一过性增高,也可能诱发脑出血换季第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日高血压脑出血发生病因与机制1.微动脉瘤学说(Microaneurysm,Miliaryaneurysm)2.小动脉壁的脂质透明变性学说(Lipolyalinosis)3.脑血管淀粉样变性学说(Amyloidangiopathy)4.脑软化灶出血---高血压引起小动脉痉挛或粥样动脉硬化斑脱落产生脑梗死,使局部脑软化而血管壁也坏死,高血压致血管破裂岀血第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日发病机制高血压→脑内A粥样硬化→微血管瘤―→破裂出血高血压→血管痉挛――――→坏死、破裂BP↑缺血缺氧第5页，共38页，星期日，2025年，2月5日HICH的部位

基底节区出血：占70%，包括壳核、内外囊和丘脑出血，其是由于豆纹动脉和旁正中动脉等深穿支动脉破裂所致脑叶出血：占10%，额叶、颞叶、顶叶、枕叶均可发生，以顶颞部多发

桥脑出血：占10%小脑出血：小于10％

延髓或中脑者出血极为少见脑室出血：靠近脑室的脑出血破入脑室称继发性脑室出血

第6页，共38页，星期日，2025年，2月5日临床症状--基底节区出血基底节区出血是最常见的高血压脑出血的部位多损及内囊，病人常有头和眼转向出血病灶侧呈“凝视病灶”状和“三偏”症状，即偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲双眼球不能向病灶对侧同向凝视失语第7页，共38页，星期日，2025年，2月5日临床症状—脑叶出血1.脑叶出血中顶叶出血最常见2.根据出血部位的不同临床有不同的表现。一般除突然起病、头痛、昏迷外，常有相应脑叶的症状3.额叶、颞叶出血常出现精神症状4.额叶、顶叶出血常出现偏瘫失语等症状5.枕叶出血常出现偏盲等症状第8页，共38页，星期日，2025年，2月5日脑干出血最常见部位立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪多于48小时内死亡临床症状—脑桥出血第9页，共38页，星期日，2025年，2月5日小脑出血轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）重者发病时或发病后12－24小时内出现颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血肿压迫脑干之故）临床表现第10页，共38页，星期日，2025年，2月5日临床症状—脑室出血多数是由于大脑基底节处出血后破入到脑室，原发性脑室出血少见小脑出血和桥脑出血也可破入到第四脑室轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速死亡第11页，共38页，星期日，2025年，2月5日手术治疗外科手术的目的主要在于清除血肿、降低颅内压，使受压的神经元有恢复的可能，防止和减轻出血后一系列继发性病理变化，打破危及生命的恶性循环手术时机：早期或超早期（6小时内）手术，对于解除高颅压，减轻血肿对周围脑组织的压迫，提高治愈率及生存质量是非常重要的第12页，共38页，星期日，2025年，2月5日外科手术治疗外科手术的目的主要在于清除血肿、降