脾破裂的护理查房.ppt

非手术治疗对病情发展平稳，无腹腔胀器合并伤的病人可暂不手术。第30页，共64页，星期日，2025年，2月5日手术治疗下列手术方式可根据损伤的具体情况选用：1.脾修补术适用于脾包膜裂伤或线形脾实质裂伤。轻微的损伤可用粘合剂止血，效果不满意者采用修补术。手术的关键步骤是充分游离脾脏，使之能提出至切口外，用无损伤血管钳或手指控制脾蒂血流，用1～0细羊肠线或3～0丝线缝扎活动性出血点再缝合修补裂口。修补后的针眼渗血可用热盐水纱布压迫或敷以止血剂直至出血完全停止。第31页，共64页，星期日，2025年，2月5日手术治疗2.部分脾切除术适用于单纯修补难以止血或受损的脾组织失去活力，部分脾切除后有半数以上的脾实质能保留者。手术在充分游离脾脏、控制脾蒂的情况下，切除失去活力的脾组织，分别结扎或缝扎出血点，切面渗血用止血剂贴敷及热盐水纱布压迫直至完全停止，最后用带蒂大网膜覆盖。第32页，共64页，星期日，2025年，2月5日第33页，共64页，星期日，2025年，2月5日手术治疗3.全脾切除术适用于脾脏严重破碎或脾蒂断裂而不适于修补或部分脾切除者。术前准备对抢救伴休克的患者有重要意义。输入适量的血或液体可提高伤员对麻醉和手术的耐受性。若快速输入600～800毫升血液，血压和脉搏仍无改善者，提示仍有继续活动性出血，需在加压快速输血的同时紧急剖腹控制脾蒂。控制活动性出血后，血压和脉搏就能很快改善，为进一步手术治疗创造了条件。在血源困难的情况下，可收集腹腔内积血，经过滤后回输补充血容量。第34页，共64页，星期日，2025年，2月5日脾修补术部分脾切除术全脾切除术第35页，共64页，星期日，2025年，2月5日脾切除后影响如果行脾切除术，机体将丧失一些产生保护性抗体和从血液中清除不需要的细菌的能力，结果，机体防御感染的能力下降，不久之后，其他脏器增强它们防御感染的能力以代偿这种缺失，于是增加的感染风险不会太持久。第36页，共64页，星期日，2025年，2月5日术后并发症出血：腹腔引流液颜色鲜红，每小时引流量〉150ml或者出现皮肤湿冷，脉搏细速，血压下降，尿量减少证明腹腔内出血及休克，伴有腹胀，全腹压痛，反跳痛明显腹膜刺激症。因此护理中要严密观察患者腹部变化。第37页，共64页，星期日，2025年，2月5日术后并发症感染：表现为术后高热左季肋区扣痛，体温升高，可能出现腹腔或切口感染，及肺部感染。由于术后惧怕伤口疼痛而不敢咳嗽，易发生肺部肺部感染。切口敷料渗血渗液，易造成周围皮肤红肿热痛，切口感染。第38页，共64页，星期日，2025年，2月5日术后并发症血栓：脾切除术后，血小板计数上升达50×10，血液处于高凝状态，易双下肢发生血栓。同时观察有无腹痛，腹胀，便血，恶心，呕吐，以防发生肠系膜血栓。严密检测血小板，协助患者早期活动四肢，指导患者正确的床上活动。第39页，共64页，星期日，2025年，2月5日术后并发症胰漏：严密观察引流液的颜色、量，严密观察是否出现腹痛，腹胀，呕吐等症状，并行血尿淀粉酶检查，检测胰腺功能的稳定性。第40页，共64页，星期日，2025年，2月5日护理1、术前护理措施：(1)严密观察监护伤员病情变化：把病人的脉率、血压、神志、氧饱和度(SaO2)及腹部体征作为常规监测项目，建立治疗时的数据，为动态监测病人生命体征提供依据。(2)补充血容量：建立两条静脉通路，快速输入平衡盐液及血浆或代用品，扩充血容量，维持水、电解质及酸碱平衡，改善休克状态。第41页，共64页，星期日，2025年，2月5日护理(3)保持呼吸道通畅：及时吸氧，改善因失血而导致的机体缺氧状态，改善有效通气量，并注意清除口腔中异物、假牙，防止误吸，保持呼吸道通畅。(4)密切观察病人尿量变化：怀疑脾破裂病员应常规留置导尿管，观察单位时间的尿量，如尿量＞30ml/h，说明病员休克已纠正或处于代偿期。如尿量＜30ml/h甚至无尿，则提示病人已进入休克或肾功能衰竭期。(5)术前准备：观察中如发现继续出血(48小时内输血超过1200m1)或有其他脏器损伤，应立即做好药物皮试、备血、腹部常规备皮等手术前准备。第42页，共64页，星期日，2025年，2月5日护理2、心理护理对病人要耐心做好心理安抚，让患者知道手术的目的、意义及手术效果，消除紧张恐惧心理，还要尽快通知家属并取得其同意和配合，使病人和家属都有充分的思想准备，积极主动配合抢救和治疗。第43页，共64页，星期日，2025年，2月5日护理3、术后护理