儿科护理--第六章 新生儿及新生儿疾病患儿的护理.pptxVIP

;;;;;;;;;STEP1;;;;胎儿在宫内通过胎盘得到氧气和排出二氧化碳，呼吸处于抑制状态，仅有微弱的呼吸运动。;;;足月儿的吞咽功能已完善，但胃呈水平位、容量小，贲门括约肌发育较差，幽门括约肌发育较好，易发生溢乳和呕吐。;05;;;（二）生理特点;;;;;;;（1）新生儿的抵抗力低，故护士要严格遵守消毒隔离制度和无菌操作规程。（2）因早产儿的免疫力较足月儿更低，故其预防感染的措施应更为严格。;第二节正常足月儿和早产儿的特点及护理;;;;二、临床表现;STEP1;STEP5;三、辅助检查;01;STEP1;;;;;1.缺氧围生期窒息、反复呼吸暂停、严重的呼吸系统疾病、右向左分流型先天性心脏病等。2.缺血心搏停止、严重的心律失常、心动过缓、循环衰竭或重度心力衰竭等。;二、临床表现;三、辅助检查;四、治疗要点;;;;;新生儿颅内出血是围生期新生儿最常见的主要由窒息和产伤引起的一种脑损伤，临床上以中枢神经系统兴奋或抑制和呼吸改变为特征。;;二、临床表现;;B超检查对诊断早产儿脑室及脑室周围出血较敏感，对蛛网膜下腔出血伴有脑室出血或扩张的诊断有帮助。;;;护士应密切观察患儿的呼吸频率和节律，及时清理其呼吸道分泌物，保持其呼吸道通畅；给予缺氧者吸氧；避免压迫患儿的胸部。;（三）密切观察病情，保持患儿安静;（四）心理护理;;;二、临床表现;;STEP1;;七、护理措施;;（六）心理护理;;第七节新生儿黄疸;新生儿的肝细胞摄取胆红素的能力差。

2.新生儿的肝细胞形成结合胆红素的能力差。

3.新生儿的肝排泄胆红素的能力差，可出现暂时性的肝内胆汁淤积。;由于新生儿的胆红素代谢特点，50％～60％的足月儿和大于80％的早产儿于出生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰。若一般情况良好，足月儿的生理性黄疸在2周内消退，早产儿的生理性黄疸可延至3～4周。;特点

黄疸出现早（出生后24小时内）；黄疸程度重，足月儿的血清胆红素超过205.2μmol/L，早产儿的血清胆红素超过256.5μmol/L；黄疸进展快，血清胆红素每日上升超过85μmol/L；黄疸消退延迟，足月儿超过2周，早产儿超过4周，或黄疸退而复现，并呈进行性加重；血清结???胆红素大于34μmol/L。;（1）新生儿肝炎：大多因病毒通过胎盘传给胎儿或使其在产程中被感染，以巨细胞病毒、乙型肝炎病毒常见。

（2）新生儿败血症：由细菌毒素的侵入加快红细胞破坏、损害肝细胞所致。

（3）新生儿溶血病：指母婴血型不合，母血中的血型抗体通过胎盘进入胎儿的血液循环，发生同族免疫反应，导致胎儿、新生儿红细胞破坏而引起的溶血病。;（4）新生儿胆道闭锁：与宫内感染有关。

（5）母乳性黄疸：约1％母乳喂养的婴儿可发生母乳性黄疸。

（6）其他：遗传性疾病；药物性黄疸；胎粪排出延迟；低血糖、缺氧、酸中毒、出血和失水等，均可加重黄疸。;;;;第七节新生儿黄疸;02;;;;一、新生儿脐炎;;;;;新生儿败血症可分为早发型败血症和迟发型败血症两类。;血常规可见白细胞总数多升高，中性粒细胞增多，有中毒颗粒和核左移。;;（七）护理措施;4.病情观察;;1.新生儿皮下脂肪中的饱和脂肪酸含量多，其熔点高，体温过低时易凝固。

2.新生儿体温调节中枢发育不完善，体表面积相对较大、皮下脂肪少、血管丰富，易散热，造成低体温。

3.新生儿在受寒时的重要产热途径是棕色脂肪产热，而早产儿的棕色脂肪含量少。;;1.在寒冷环境中，新生儿尤其是早产儿的体温随环境温度的下降而下降，出现低体温。

2.摄入不足，产热过少，体温不能维持正常。

3.窒息、缺氧和严重感染等疾病可抑制棕色脂肪产热，使体温不升。;STEP1;;;;;02;护士应观察和记录患儿的生命体征、尿量、硬肿范围、摄入的热量和液体量及温箱温度等。;;;;;;;;;汇报：张三;;（一）血清钙、磷水平

患儿的血清总钙低于1.8mmol/L（7mg/dl），血清游离钙大于0.9mmol/L（3.5mg/dl），血清磷高于2.6mmol/L（8mg/dl）。（二）心电图检查患儿的QT间期延长。;五、护理评估;STEP1;;新生儿重症监护的对象为需要密切监护或抢救治疗的新生儿，主要包括：应用辅助通气及拔管后24小时内的新生儿、重度围生期窒息儿、严重心肺疾病或呼吸暂停儿等。;NICU抢救单位应配备如下设备：

1.辐射式远红外线保温床或暖箱。

2.心脏、呼吸、体温监护仪。

3.兼有创伤性和无创伤性的血压监护仪。

4.脉搏、氧饱和度监护仪