糖尿病肾病教学查房.pptx

教学查房

糖尿病肾病

授课人：

准备教案

备齐教学用具，如查房车、影像学资料、病例资料

征得患者的知情同意

已提前准备病历，发放病历摘要及通知相关查房疾病。

糖尿病肾病教案。

1.日的：

①树地一年

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②发地丽二率

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②规墙第三年

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2.学置点、:

①重点：果中的析5W.群估屏.种报E

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3.独学过程

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结及点评

思共向决师

规培第一年

能够采集全面系统、真实可靠的病史、对糖尿病肾病患者进行全面系统而又重点深入的体格检查，同时体现人文关怀能够在问诊和体格检查基础上安排实验室检查和必要的辅助检查

能够规范书写病历

规培第二年

能够在临床思维指导下，通过综合分析糖尿病肾病患者已有资料，列举糖尿病肾病的鉴别诊断以及综合评估。

能够对患者进行相关健康宣教

规培第三年

能够阐述糖尿病肾病的诊治原则、能够综合管理糖尿病肾病社区患者

能够与患者共商治疗决策

查房重点、难点：

①重点：糖尿病肾病诊断标准、评估内容、转诊指征

②难点：糖尿病肾病患者社区管理、用药治疗、生活饮食运动指导。

查房流程

1、病房查房(15分钟)

2、示教室病历讨论(20分钟)

3、总结(5分钟)

注意事项：

保持安静，保护患者隐私、注意手卫生。

床旁查房

示教室讨论

病历修改

主诉：血糖升高19年，控制不佳伴肌酐升高5天。

现病史：患者19年前因多饮多食多尿伴消疫至当地医院就诊，确诊2型糖尿病，初始为

口服药降糖，3年前因药物降糖效果不佳改用胰岛素降糖，胰岛素降糖方案为(4-4-4-10),

血糖控制尚可，定期至医院体检，2023-2-14体检发现肌酐121.19unol/L,予尿毒清颗粒及

金水宝胶囊护肾治疗，未复查监测。5天发现血糖控制不佳，空腹血糖波动在

9.0-9.5mmo1/,调整降糖方案为(6-6-6-12)单位，血糖仍控制不佳，复查肌酐

129uol/L,较前升高，伴有下肢麻木感，无腰酸腰痛，无多饮多食多尿，无体重减轻，尿

量正常，无恶心呕吐，无食欲减退，无乏力，无皮肤癌痒。今为求进一步诊治，门诊以“慢

性肾功能不全收入院。自发病以来，食欲正常，睡眠欠佳，近期因肌酐升高，夜间睡眠欠

佳，入睡困难，大小便正常，精神正常，体重无减轻。

既往史：既往10年前出现双下肢麻木感，未就诊治疗，无高血压、心脏疾病病史，无

脑血管疾病病史，无肝炎、结核、疟疾病史，无手术、外伤史，无输血史，预防接种史随社

会计划免疫接种。

个人史：生于广东省深圳市龙岗区，久居本地，无疫区、新冠疫情、疫水接触史，无

牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒

史，无吸烟、饮酒史，否认冶游史。

过敏史：无食物、药物过敏史。

婚育史：已婚，爱人体健，夫妻关系和睦，子女体健。

既往肌酐情况、血压、眼底症状、泡沫尿、

血尿、用药情况

既往有白内障手术史

饮食、运动、情绪、职业等

月经史：13岁月经初潮，50岁绝经，无异常阴道出血。

家族史：子女健康状况良好，无与患者类似疾病，无家族性遗传病史。

病史采集：

起病诱因、特点、程度、持续时间、加重因素、伴随症状、就诊经历、既往史、用药史、生活习惯

体格检查：

腹围、视力检查、足背动脉、感觉阈值

足背动脉搏动正常区间为60-100次/分：

一、根据下肢浮肿的范围，可以将下肢浮肿分为轻、中、重度。

1、轻度。水肿在踝关节以下。

2、中度。水肿在膝关节以下。

3、重度。水肿蔓延至膝关节以上，或伴有浆膜腔积液、腹腔积液、胸腔积液、心包积液等情况。

二、根据按压时凹陷的深度，可以将下肢浮肿分为轻、中、重度。

1、轻度。深度不超过2毫米。

2、中度。深度不超过4毫米。

3、重度。深度超过4毫米。

D百度健

淋巴管组织间隙

心肾肝源性感染因素妊娠性水肿药物因素

下肢血管外组织间隙有过多液体积聚

毛细血管

一侧或双侧下肢的肿胀

检查开始让患者手掌或前臂按压该尼龙丝2~3次，让患者感受I0g尼龙丝产生压力的正常感觉。

测试应对双侧足部进行检查，每个检查点施压时间约2~3秒，时间不宜过长；检查部位应避开胼胝(老茧)、水泡和