年终盘点：2023年《The Lancet》发表麻醉学领域相关研究亮点精粹.pdfVIP

年终盘点：2023年《TheLancet》发表麻醉学领域相

关研究亮点精粹

随着医疗技术的不断进步和临床需求的日益增长，麻醉学领域的研究正以前

所未有的速度蓬勃发展。自２０１８年起，笔者聚焦临床高质量医学期刊Ｔｈ

ｅＬａｎｃｅｔ，逐年梳理高质量麻醉学相关文章［１⁃６］。２０２４年，

ＴｈｅＬａｎｃｅｔ再次为人们呈现了一系列引领学科前沿、深化临床认知的

高质量研究。这些研究涵盖了麻醉与围术期管理的优化，为麻醉学的临床实践提

供了宝贵参考和启示。

１．非洲患儿手术结局的前瞻性观察队列研究（ＡＳＯＳ⁃Ｐａｅｄｓ）

［７］

安全麻醉和手术是公共卫生的重要需求，关于非洲患儿在接受麻醉和手术后

的结局数据却十分匮乏，获得可靠的流行病学数据有助于掌握该地区患儿麻醉和

术后护理及结局情况。南非夸祖鲁⁃纳塔尔大学ＡｌｅｘａｎｄｒａＴｏｒｂｏ

ｒｇ团队牵头进行了一项为期１４ｄ的前瞻性观察队列研究，于２０２２年１月

１５日至１２月２３日期间纳入３１个非洲国家２４９家医院的８６２５例患

儿（手术术式不限且连续住院、年龄＜１８岁），对其术后３０ｄ内住院并发症

发生率及住院死亡率进行分析。该研究结果表明，患儿术后并发症发生率为１

８．０％，以感染为主（１１．４％）；８５９６例患儿中有１９９例（２．３％）

死亡，其中急诊手术后死亡１６９例（８４．９％）；１５３０例发生术后并发

症的患儿中有１６６例（１０．８％）死亡。新生儿和婴儿与术后并发症发生率

和死亡率独立相关。造成难以提供安全麻醉和手术的因素包括不可靠的氧气和电

力供应，缺乏控制心血管系统并发症所需的基本急救药物，以及缺乏支持安全临

床手术实践的规章制度。总之，非洲患儿麻醉和术后结局较差，并发症发生率和

死亡率分别是高收入国家的４倍、１１倍。为改善非洲患儿的手术结局，迫切需

要加强卫生系统并为麻醉和手术提供安全环境。

２．既往剖宫产女性围产期发病率研究（ＰＲＩＳＭＡ）［８］

有剖宫产史的女性再次怀孕时会面临艰难选择，即计划再次剖宫产（这会增

加母体并发症的风险）还是尝试阴道分娩（这会增加子宫破裂的风险）。加拿大

拉瓦尔大学ＮｉｌｓＣｈａｉｌｌｅｔ团队牵头开展了一项开放、多中心、整群

随机、对照试验，评估促进以人为本的决策和最佳实践的多方面干预是否降低既

往剖宫产女性发生重大围产期疾病的风险。该研究于２０１６年４月至２０１９

年１２月期间，纳入加拿大魁北克省４０家医院共２１２８１例既往行剖宫产术

的孕妇，随机分为干预组（ｎ＝１０５１４）和对照组（ｎ＝１０７６７）。干

预组接受为期２年的多方面干预，包括实施最佳实践和提供旨在支持分娩方式决

策的工具。该研究结果表明，与对照组相比，干预组从基线期到干预期的主要围

产期并发症发生率显著降低［随时间增量变化的校正比值比（ＯＲ）值为０．７

２，９５％置信区间（ＣＩ）０．５２～０．９９，Ｐ＝０．０４２］；与对照

组相比，干预组主要产妇发病率显著降低（校正ＯＲ值为０．５４，９５％ＣＩ

０．３３～０．８９，Ｐ＝０．０１６）；两组患者轻微围产期和孕产妇发病率、

剖宫产率和子宫破裂率差异无统计学意义。总之，支持妇女选择分娩方式和推广

最佳实践的多方面干预，可显著降低围产期和孕产妇主要发病率，而剖宫产率和

子宫破裂率没有增加。然而，研究结果可能受样本选择、干预措施实施优劣情况

等影响，在推广和应用时需结合实际情况综合考虑。

３．氨甲环酸对中重度贫血孕妇产后出血的影响（ＷＯＭＡＮ⁃２）［９

⁃１０］

在产后３ｈ内给予氨甲环酸已被证实能降低产后出血产妇的死亡风险，但对

中重度贫血孕妇，在分娩时给予氨甲环酸能否预防产后出血尚不清楚。英国伦敦

卫生与热带医学院在４个国家３４家医院开展了一项氨甲环酸对中重度贫血孕

妇产后出血影响的随机双盲对照试验。该研究于２０１９年８月至２０２３年９

月期间，纳入行阴道分娩且血红蛋白＜１００ｇ∕Ｌ的孕妇１６５８６例，随机

分配至氨甲环酸组（ｎ＝７５８０）和安慰剂组（ｎ＝７４８８），在脐带被切

断或夹住后１５ｍｉｎ内缓慢静脉注射（超过１０ｍｉｎ）１ｇ氨甲环酸或安慰

剂。主要结局指标为临床诊断的产后出血发生率。该研究结果表明，从试验性治

疗开始到诊