年终盘点：2024年 NEJM发表麻醉学领域相关研究亮点精粹.pdfVIP

年终盘点：2024年NEJM发表麻醉学领域相关研究亮

点精粹

２０２４年ＴｈｅＮｅｗＥｎｇｌａｎｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＭｅ

ｄｉｃｉｎｅ（ＮＥＪＭ）出版４９期，共发表研究型论著１９４篇，其中１

３篇以短文形式发表。今年刊发的期数和原创性论著的数量均有一定程度降低，

杂志将论著发表数量限制在平均４篇∕期。但今年中国学者作为第一或通信作者

（含并列）在ＮＥＪＭ发表１６篇论著，年度发文量首次达到两位数，创下记录。

今年主编ＥｒｉｃＲｕｂｉｎ推荐《ＮＥＪＭ２０２４最佳论文》（Ｎ

ｏｔａｂｌｅＡｒｉｔｉｃｌｅｓｏｆ２０２４），致读者的信中提到：本

年度杂志发表的新干预措施包括用于预防登革热的疫苗，帮助女性避免感染ＨＩ

Ｖ的药物，治疗遗传性血管性水肿的ＣＲＩＳＰＲ疗法，治疗转甲状腺素蛋白淀

粉样变性伴心肌病的新疗法，以及预防或逆转癌性恶病质的药物；已有药物的新

用途，包括胰高糖素样肽⁃１受体激动剂在内的现有多种药物的新用途，它们改

善了射血分数保留型心力衰竭、慢性肾病以及代谢功能障碍相关脂肪性肝炎伴肝

纤维化患者的结局。

本年度发表与围术期和重症患者管理相关文章有所减少，主要集中在特殊患

者的血液管理、重症∕特殊患者的管理和优化等领域。本文精选１１篇相关的亮

点研究，以飨读者。

１．阿哌沙班用于亚临床房颤的卒中预防（ＡＲＴＥＳＩＡ，ＣＴ０１

９３８２４８）［１］

亚临床房颤是指无症状或者仅有短期非特异症状的房颤发作，通常是在使用

植入式心脏起搏器或除颤器等长期、持续心电监测下被发现。亚临床房颤使缺血

性脑卒中或栓塞事件的风险增加２．５倍［２］。考虑到其出血风险，口服抗凝

药物在亚临床房颤患者中的临床获益尚不明确。本项ＡＲＴＥＳＩＡ试验，纳入

４０１２例发作持续时间在６ｍｉｎ～２４ｈ、ＣＨＡ２ＤＳ２⁃ＶＡＳｃ评分

≥３分的亚临床房颤患者，采用双盲双模拟的研究设计，将入组患者随机分配至

接受阿哌沙班（５ｍｇ，２次∕ｄ；特定患者减量至２．５ｍｇ，２次∕ｄ）或

阿司匹林（８１ｍｇ∕ｄ）治疗组。若亚临床房颤持续时间超过２４ｈ或者发展

成为临床房颤，则终止试验药物治疗并启动抗凝治疗。本研究主要疗效终点指标

为卒中或全身性栓塞事件发生率，主要安全性结局为大出血发生率。虽然该研究

因为入组效率低且事件发生率低于预期而提前终止，但是在（３．５±１．８）

年的平均随访期内，阿哌沙班组卒中或全身性栓塞事件发生率为０．７８％∕人

年，低于阿司匹林对照组的１．２４％∕人年［风险比（ＨＲ）值为０．６３，

９５％置信区间（ＣＩ）０．４５～０．８８，Ｐ＝０．００７］；阿哌沙班组

大出血发生率为１．７１％∕人年，显著高于阿司匹林组的０．９４％∕人年（Ｈ

Ｒ值为１．８０，９５％ＣＩ１．２６～２．５７，Ｐ＝０．００１）。两组致

死性出血或颅内出血发生率差异无统计学意义。

另一项在亚临床房颤患者中开展的关于口服抗凝药物的ＮＯＡＨ⁃ＡＦＮ

ＥＴ６试验［３］，因无效和安全性问题而提前终止。此项研究显示与安慰剂相

比，依度沙班并不能降低亚临床房颤患者心血管源性死亡、卒中、全身性栓塞复

合结局的发生率，但与更高的死亡和大出血风险相关。ＡＲＴＥＳＩＡ试验和Ｎ

ＯＡＨ⁃ＡＦＮＥＴ６试验中的对照组患者缺血性卒中发生率（分别为１．２

４％∕人年和１．１％∕人年），低于阿司匹林治疗的临床房颤患者缺血性卒中

发生率（３％∕人年）。ＮＯＡＨ⁃ＡＦＮＥＴ６试验阴性结果的可能原因和解

释在于，因为提前终止研究的功效不够，加入心血管源性死亡作为复合结局的组

成部分可能稀释了口服抗凝药物对卒中的获益。目前对于此类患者的临床管理重

点在于平衡出血风险与降低缺血性卒中的获益。

２．肢体骨折固定术前的皮肤消毒（ＰＥＲＰＡＲＥ，ＮＣＴ０３５２３

９６２）［４］

临床实践指南普遍推荐使用含乙醇的抗菌皮肤溶液消毒，以预防手术部位感

染。虽然一些指南偏向于使用氯己定葡萄糖酸盐而非碘伏进行消毒，但所有的推

荐意见都认为在选择最有效的消毒剂方面缺乏高等级的证据指导。每年全球开展

上百万例骨折固定术，然而既往有关外科消毒剂研究中很少纳入此类手术患者人

群。因此在本项ＰＲＥＰＡＲＥ试验中，通过纳入接