药学服务的进展与药师的作用.pptVIP

药师干预可使ADE发生率下降66%，从10.4/1000人.年降至3.5/1000人.年LeapeL,JAMA,1999,282,267在美国1029家医院调查中，药师提供临床药学服务能降低病人死亡率也能大大降低医疗费用Pharmacotherapy,1999,19:556；2000,20:609药师药学服务的成效修正或解释医嘱01提供药品资讯02推荐替代治疗方案03鉴别和发现药品相互作用和ADEs04治疗药物监测，参与个体化方案制订05药师干预行为01发病率morbidity病死率mortality住院时间lengthofstay服务质量qualityofcare主要指标02其他指标或治疗终点液体管理、麻醉相关的机械辅助呼吸时间、达到治疗药物浓度、ADEs、医疗差错、感染发生率药师提高临床治疗效果的观察指标减少ADE预防和治疗严重感染优化输液管理减少给药错误药师提高临床治疗效果01节省费用costsavings02费用减免或减避costavoidance药师提高用药经济学结果有研究发现药师建立镇静/兴奋评级可提高镇静作用的监控水平，进而提高（QoL)很多临床药物研究均对病人QoL进行评估，如使用SF-36等各种评估表药师参与药学服务对严重疾病患者生存质量（QoL)的研究较少药师提高病人关怀、生存质量生存质量测评方法优缺点Iowa药师协会建立社区药师开展药学个例管理模式（PCM）取得良好效果JAmPharmAssoc2003,43:24ASHP制订药师在临床路径的建立、实施和评价等过程中的操作指引AmJHealth-systPharm2004,61:939药师与内科医生合作可明显减少医疗差错JAOA2002,102(12):678ACCP/SCCM优化危重病人临床路径药师开展药师监护的行为IntensiveCareMed2003,29:691药师开展药学服务模式IowaPharmaceuticalCaseManagement(PCM)该计划由五个步骤组成PreventiveassessmentNewproblemassessmentDeterminationofeligibilityProblemfollow-upInitialassessment1.Determinationofeligibility由经培训合格的药师和医生负责确认入选服务计划的病人是否符合要求疾病种类包括：充血性心衰、缺血性心脏病、糖尿病、高血压、高血脂、哮喘、抑郁症、房颤、骨关节炎、返流性胃食管炎、消化道溃疡、慢性阻塞性肺病等至少以上一种疾病可入选一旦确认则启动第二步骤2.Initialassessment1)评估病人现状－由药师与病人直接交流MedicationhistoryAssessmentofmedicationindications,effectiveness,safety,andadherenceAssessmentforthepresenceofuntreatedillnessIdentificationofDRPsunnecessarymedicationtherapy/subopitmalmedicationselection/pooradherence/adversedrugreactrions/needforadditionalmedicationtherapy2.Initialassessment药师撰写报告和建议给相关医生PCM团队或小组提出病人药疗服务计划，并加以落实，该计划需征得病人同意药疗计划主要内容应基于病人的需求和状况药疗服务计划内容医嘱变更该病人或服务提供者的教育水平定期评估病情定期监测药疗效果自我治疗的培训提供病患特殊教育和信息资料提高依从性强调改善良好生活方式3.Problemfollow-upassessment前提：如果医生同意药师推荐意见，则进入第三步-问题追踪随访评估阶段评估问题是否是按病人需求或是否是启始阶段确认的问题01服务小组是否采用此策略来评价已确定服务计划的有效性02评估是否按小组确定恰当的时间进行03评估是否按需求对原计划进行修订044.Newproblemassessment1根据第三步问题追踪结果，可能涉及用