股浅动脉的介入治疗及循证医学证据.pptVIP

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及循证医学证据哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科张英男疾病概况随着人口老龄化、高龄化加剧、生活水平提高及饮食结构改变，股浅动脉疾病(super?cialfemoralartery,SFA)发病率逐年上升。疾病概况随着材料的发展和技术的进步，股浅动脉闭塞性疾病的血管腔内介入治疗迅速增加。然而，由于缺乏对不同技术的大样本、头对头的研究，因此，针对不同位置、不同程度的病变，究竟哪种技术更适合，目前尚无统一意见。治疗方法多种多样血管成形术±支架植入angioplasty±stent冷冻球囊cryoplasty激光辅助PTAlaser-assistedPTA药物洗脱支架drugeluting粥样斑块切除术atherectomy覆膜支架stentgrafts短距离放射治疗brachytherapy梯度气压治疗pneumaticsequentialcompression治疗性新生血管therapeuticangiogenesis干细胞治疗stemcellendarterectomy腔内治疗应个体化SFAdiseaseWhen?WhichDevices?Where?病变血管TASC分级药物治疗medicalmanagement五年死亡率间歇性跛行者35%严重肢体缺血者〉50%01五年生存率较许多癌症差02患者全身血管粥样硬化，多死于心血管疾病，如中风、心肌梗死等。03戒烟、营养指导、控制糖尿病、高血压、坚持锻炼、抗血小板治疗。04单纯球囊扩张术成形术balloonangioplastyRocha-Singh(CatheterCardiovascInterv,2007)等总结了三个独立实验中心的307位患者的资料，12个月初次通畅率为33%，病变长度对通畅率影响明显。01这组数据被美国FDA采纳，并用来与治疗股浅动脉疾病的新方法、新器械作对比。02由于单纯球囊扩张成形术初次通畅率相对较低，随着支架技术和材料的发展，单纯球囊扩张成形术仅作为收肌管外侧轻度钙化的TASCA级病变。03Schillinger等(NEnglJMed,2006)对比股浅动脉闭塞患者行单纯球囊扩张术和支架植入术患者术后12个月最大步行距离改善和再狭窄率（平均病变长度为13cm）。12个月内支架折断率为2%。单纯球囊扩张术成形术VS支架植入术SFAstentingPTADORRUCCIV等(JCardiovascSurg(Torino),2004)检索并整理在1991年---2003年期间发表的26篇文献。PTAVSstentNORGRENL等(EurJVascEndovascSurg,2007)检索并整理多篇应用PTA及支架治疗狭窄和闭塞疾病的文献资料推荐药物涂层支架(drug-elutingstents)是否比普通金属支架再狭窄率低？尚无定论基于以上数据，TASCA,TASCB,TASCC级病变，我们推荐使用支架植入术。01020304优点：很大程度上减少了股浅动脉支架植入术后导致的血管内膜增生、管腔闭塞。近期多组随机对照研究表明：覆膜支架能够有效地治疗许多较复杂的股浅动脉病变。缺点：输送鞘直径较大、可能会封闭股浅动脉下1/3重要的侧支循环。Kedora等（JVascSurg,2007）将100条患肢随机分组，分别行覆膜支架植入术和膝上股-腘动脉旁路术（聚四氟乙烯），术后随访1年，两者通畅率均为84%。05对于股浅动脉完全闭塞、一般状态较差的TASCC和TASCD病变的患者，我们推荐使用覆膜支架。覆膜支架stentgrafts激光laser一种新型治疗方法，可以气化血栓，很少单独用来治疗，常常用于辅助血管再通和动脉粥样硬化斑块切除。LACI单中心研究(EurJVascEndovascSurg,2005)用激光治疗严重肢体缺血患者，其中行单纯应用激光治疗14%，辅助POBA治疗33%，辅助支架植入术治疗47%。6个月保肢率为90%。推荐:用于不适合开放手术治疗的TASCC和D级患者行支架或覆膜支架植入前的斑块切除。冷冻球囊cryoplasty2004年FavaM等(JVascIntervRadiol，2004)首次将其应用于临床，治疗15例下肢缺血患者,术后ABI改善明显。通过腔内球囊向动脉壁传送低温能量，结合径向扩张力进行血管成形，可以有效减少夹层形成，防止内