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附件4
医疗机构应用传统工艺配制
中药制剂说明书样稿
备案日期:年月日
XXXXXX说明书
请仔细阅读说明书并在医生指导下使用(警示语)
【制剂名称】
品名:
汉语拼音:
【成份】
【性状】
【功能主治】
【规格】
【用法用量】
【不良反应】
【禁忌】
【注意事项】
【贮藏】
【包装】
【有效期】
【执行标准】
【制剂备案号】
【配制单位】/【委托配制单位】
单位名称:
地址:
电话号码:
传真号码:
本制剂仅限本医疗机构及医联体成员单位使用
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