胸部疾病病人的护理.pptVIP

后退双瓶水封闭式引流后退单瓶水封闭式引流三瓶水封闭式引流后退后退后退妥善固定，保持管道的密闭严格无菌操作，防止逆行感染维持引流通畅胸腔引流的观察与记录体位与活动胸腔引流管的拔除及注意事项前进胸腔闭式引流管的护理随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落水封瓶长玻璃管没入水中3—4cm，并始终保持直立引流管周围用油纱布包盖严密搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理后退12引流装置应保持无菌保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换引流瓶应低于胸壁引流口平面60—100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程01后退02病人取半坐卧位定时挤压胸腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张后退注意观察长玻璃管中的水柱波动：一般情况下水柱上下波动约4—6cm。水柱无波动提示引流管不通畅或肺已完全扩张观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录后退12最常采用的体位是半坐卧位；病情稳定时，病人可在床上或下床活动，应注意引流管脱落或引流瓶打破的处理后退拔除指征：引流48—72小时后，24小时引流液小于50ml，脓液小于10ml，无气体溢出，病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检查肺膨胀良好，可拔除胸管拔管方法：在拔管时先嘱病人深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、引流管口处渗液、漏气、管口周围皮下气肿等，并给予处理后退01肺癌肺癌大多起源于支气管粘膜上皮，因此也称支气管肺癌。发病年龄多在40岁以上02病因肺癌的病因至今尚未明了。但长期大量吸烟是原发性肺癌的一个重要致病因素，其次工业粉尘、大气污染及肺部慢性疾病对原发性肺癌的发生也有密切关系logo病理肺癌的分布情况，右肺多于左肺，上叶多于下叶按解剖学部位分类：起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者称为中心型肺癌起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分者称为周围型肺癌按组织学分类：鳞状细胞癌（鳞癌）：最常见的类型以中央型肺癌多见，分化好，预后好未分化小细胞癌（小细胞癌）：肺癌中恶性程度最高的一种，在各型肺癌中预后最差腺癌：女性多见，多为周围型肺癌，局部浸润和血行转移较鳞癌早大细胞癌：少见，多为中央型，分化程度低，预后差转移途径：直接扩散淋巴转移血行转移身心状况小量气胸症状无明显症状大量气胸症状胸闷、气促、胸痛体征气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失诊断检查胸部X线检查可见胸膜腔积气和肺萎缩治疗原则01小量气胸无需治疗02大量气胸需行胸膜腔穿刺抽气，必要时行胸膜腔闭式引流术，适当应用抗生素03开放性气胸1开放性气胸是由于刀刃锐器或弹片、火器造成胸部穿透伤，胸膜腔与外界大气相通，空气可随呼吸自由进出胸膜腔2纵隔扑动病理生理吸入气体的含氧量不足患侧肺完全萎缩开放性气胸患者吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧移位；呼气时，两侧胸膜腔压力差减小，纵隔移回伤侧，导致纵隔位置随呼吸运动而左右摆动，称为纵隔扑动后退身心状况体征症状气促、呼吸困难、发绀、休克胸壁伤口、气管向健侧移位、伤侧胸部叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱或消失急救措施为紧急封闭伤口，使开放性气胸变为闭合性气胸抽气减压，行胸膜腔穿刺抽气进一步清创、缝合胸壁伤口，作胸膜腔闭式引流术剖胸探查预防及处理并发症胸部损伤后，胸膜腔裂口处呈现活瓣，进入胸膜腔的空气不断增多，压力逐渐升高，超过大气压，导致患侧肺萎缩，将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸、循环功能的严重障碍见于较大肺泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂12张力性气胸症状极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克，甚至窒息体征伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸动度减小，气管向健侧移位，可及皮下气肿，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失身心状况治疗原则1急救措施为立即排气减压：用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中点连线处刺入胸膜腔排气2胸膜腔闭式引流术3剖胸探查4应用抗生素5前进6后退血胸胸腔内血液来源肺组织裂伤肋间血管或胸廓内血管损伤心脏和大血管损伤身心状况小量血胸（成人0.5L以下）：可无明显症状，胸部X线检查仅示肋膈角消失