血脂异常的临床分型与危险.ppt

血脂异常分类;血脂异常分类;血脂异常的分类;家族性高脂血症;血脂异常分类;血脂异常的临床分型;血脂异常临床分型;血脂异常与心血管病整体危险评估;中国成人血脂异常防治指南;心血管病危险评估;中国血脂治疗指南;三、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）

以HDL-C≥1.55mmol/L（60mg/dl）为参照组，对不同HDL-C水平与缺血性心血管病发病危险的关系进行多因素分析。

结果显示：随着HDL-C水平的降低，缺血性心血管病发病危险增加。当HDL-C＜1.04mmol/L（40mg/dl）人群与HDL-C≥1.55mmol/L（60mg/dl）人群相比，缺血性心血管病危险增加50%，差异具有统计学显著意义。

因此，对我国HDL-C的诊断切点建议为：

HDL-C＜1.04mmol/L（40mg/dl）为减低；

HDL-C≥1.55mmol/L（60mg/dl）为升高。;

四、甘油三脂（TG）

我国现有队列研究表明随TG水平上升，缺血性心血管病发病危险有所升高，但由于结果未达到统计学显著性意义，同时考虑到TG与心血管病的关系受多种因素的影响。建议仍沿用1997年《中国成人血脂异常防治建议》的标准：

即：＜1.70mmol/L（150mg/dl）为合适范围

1.70~2.25mmol/L（150~199mg/dl）为边缘升高

≥2.26mmol/L（200mg/dl）为升高;血脂水平分层标准

;心血管病综合危险的评价;;心脑血管疾病;“综合危险”的含义;根据心血管病发病的危险的大小，来决定干预的强度，是国内外相关指南所共同采纳的原则。

全面评价心血管病的综合危险是预防和治疗血脂异常的必要前提。我国人群流行病学长期队列随访资料表明，高血压对我国人群的致病作用明显强于其他心血管病危险因素。

故建议按照有无冠心病及其等危症、有无高血压、其它心血管病危险因素的多少，结合血脂水平来综合评估心血管病的发病危险，将人群进行危险性高低分类，此种分类也可用于指导临床开展血脂代谢异常的干预。;血脂异常危险分层方案;一、冠心病和冠心病等危症;冠心病等危症：是指非冠心病者10年内发生主要冠状动脉事件

的危险与已患冠心病者同等，新发和复发缺血

性心血管病事件的危险15%。如以下情况：

（1）有临床表现的冠状动脉以外动脉的动??粥样硬化：缺血性

脑卒中、周围动脉疾病、腹主动脉瘤和症状性颈动脉病等

（2）糖尿病：

A.有糖尿病而无冠心病者，心血管危险性与有心肌

梗死史而无糖尿病者相等；

B.糖尿病患者发生心肌梗死后的病死率比非糖尿

病者明显增高。

（3）有多种危险因素其发生主要冠状动脉事件的危险相当于已确

立的冠心病，或心肌梗死或冠心病死亡的10年危险20%。

;二、危险评估包括的其它心血管病主要危险因素;低HDL-C：1.04mmol/L(40mg/dl)

胆固醇的逆向转运（RCT）就是HDL的主要功能，是指将非肝脏产生的胆固醇转运到肝脏和类固醇生成组织。HDL-C能够降低心血管病发病危险，称“保护性因素”。

;肥胖：

近年来越来越多的研究资料表明，肥胖在心血管病发生中具有独立的作用，必须引起足够的重视。

体重指数(BMI):超重BMI24-27.9kg/㎡

肥胖BMI≥28kg/m2

早发缺血性心血管病家族史：

男性一级直系亲属55岁前

女性一级直系亲属65岁前曾发生缺血性心血管病者

年龄：男性≥45岁，女性≥55岁;三、代谢综合征（metabolicsyndnome,MS）;中国人代谢综合征判断标准：;新的研究资料表明：

空腹血糖5.6－6.1mmol/L(100－110mg/dl)时，糖尿病发生的风险已增加了3－4倍。

中国人BMI25kg/m2人群的相应的腰围在男性中约为90cm，女性为85cm。

根据我国低HDL-C的诊断切点：1.04mmol/L(40mg/dl),故对代谢综合征的组分量化指标修订如下：

;修订代谢综合征指标：;随着经济发展和生活方式改变，代谢综合征的患病率逐渐增高。;四、其它心血管病主要危险因素;致粥样硬化性饮食主要指高饱和脂肪酸和高胆固醇膳食模式。

前瞻性研究表明，此种膳食模式显著增加缺血性心血管病危险，显著