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良恶性胆管狭窄的0225

诊断

胆管狭窄是指肝内或肝外胆道系统的狭窄或阻塞，并伴有上游胆管扩张，

阻碍胆汁从肝脏向肠道的正常流动。有症状的胆管狭窄通常表现为黄疽

（伴或不伴胆管炎），少数情况下可出现肝脓肿或继发性胆汁性肝硬化。

最常见的良性病因是医源性损伤，但也要明确是否存在潜在的恶性病变。

0224年12月，欧洲胃肠内镜学会(ESGE)发布本指南，旨在探讨胆管

狭窄（非胰腺或腹部肿块所致）的诊断。

图1胆管狭窄诊断的推荐流程

胆管狭窄一直是内镜医师面临的临床难点，其复杂的解剖特征和鉴别诊断

困难直接影响治疗策略的制定。明确狭窄良恶性是核心问题，关乎手术指

征与肿瘤综合治疗方案的选择，因此实现精准、高效的诊断尤为重要。目

RCP与EUS作为关键手段，可通过

前病理学检查仍是诊断的金标准，E

刷检、活检或细针穿刺等技术获取高质量样本，为临床决策提供可靠依据。

胆管狭窄最常见的良性病因为医源性胆管损伤，而恶性病因中，胰腺导管

腺癌PDAC)与胆管癌CCA)好发千胆管远端及近端。部分病例因不

伴明显占位性病变且肿瘤富含纤维间质，导致影像学检查（如T/MRI

C)

敏感度受限，同时组织活检易因样本量不足而影响病理确诊率。

l．

肿瘤标志物与影像学检查

推荐意见lESGE不推荐单独使用肿瘤标志物来区分黄疽患者疑似胆管狭

窄的良恶性原因；

ESGE推荐在进行明确诊断时，除其他检查（影像学检查和组织病理学检

查）外，还应结合实验室检查。

（条件性推荐，证据质量非常低）

单独依赖肿瘤标志物或IgG4检测难以准确鉴别胆管狭窄良恶性，尤其在

合并黄疽或胆管炎时，需结合影像学、病理学及临床特征进行综合判断。

推荐意见2ESGE推荐，对千疑似胆管狭窄并伴有黄疽和胆汁淤积的患者，

应采用MRI/MRCP而非增强CT来诊断梗阻的良恶性原因，并确定狭窄

部位。

（为条件性推荐，证据质晕较低）

胆管狭窄的个体化治疗需以精准评估为前提，其核心在千明确病因性质

（良恶性）、狭窄部位（肝门／远端）及累及范围。

目前推荐采用分层诊断流程：

l.初筛阶段：结合临床表现（如黄疽、腹痛）与实验室检查（肝功能、肿

瘤标志物）；

2.影像学定位与定性：通过横断面成像(CT/MRI)明确狭窄解剖特征，

重点解决两个关键问题：CD病因鉴别：区分炎性狭窄（如胆管炎）与肿瘤

性狭窄（如胆管癌）；＠可切除性评估：分析肿瘤浸润范围、血管侵犯及

淋巴结转移情况，为手术规划提供依据。

局限性：经腹超声：可作为一线筛查手段，但对狭窄病因的诊断敏感性波

动大(31%~100%），特异性仅71%~97%，难以梢准评估病变范围；ERCP

（内镜逆行胰胆管造影）：虽为传统“金标准＂且能同步活检，但操作相

～

关并发症风险高（胰腺炎4%10%、穿孔0.3%-0.6%），目前已更多作

为治疗性手段（如支架置入）而非单纯诊断工具。

2.远端胆管狭窄

推荐意见3ESGE强烈推荐将超声内镜(EUS)引导下组织获取与内镜逆

行胰胆管造影(ERCP)基础上的取样相结合，作为无胰腺肿块悄况下黄

疽伴远端肝外胆管狭窄患者组织获取的首选诊断方法。

（强烈推荐，中等质量证据）

有研究报道约70%~80％的胆管狭窄为恶性病变，且影像学检出占位性

病变（如胰头肿块、肝门部结节）的患者恶性风险显著高千无明确占位者。

因此，早期确诊对制定个体化治疗策略至关重要。

诊断技术对比：ERCP-TA:作为传统标准方法，包括经乳头刷检细胞学

检查及括约肌切开后活检，但其汇总敏感度较低（刷检45%，活检48%,

联合应用仅59%);