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上尿路修复的进展2025

01摘要

上尿路修复是泌尿外科领域的重要分支。近年来，该领域在创新材料研发、

微创手术技术优化及再生医学应用方面取得一些进展。药物洗脱输尿管支

架中雷帕霉素及紫杉醇的应用为抗纤维化治疗提供了新思路。微创手术包

括机器人辅助技术逐渐成为主流，复杂输尿管狭窄的手术治疗技术在微创

化基础上不断优化。内镜治疗如球袭扩张和自扩张金属支架在特定患者中

展现了一定的替代价值。此外，组织工程技术突破了复杂输尿管修复的传

统局限，初步研究证明了其构建生物相容性组织的潜力。未来需要通过多

中心随机临床试验与跨学科协作，推动新技术的临床转化与标准化，逐步

形成规范的上尿路修复诊疗模式。

02正文

输尿管狭窄指输尿管部分或全段管腔较正常输尿管缩窄，导致尿液引流不

畅，严重时继发狭窄段以上输尿管扩张及肾积水，甚至引起肾功能损伤与

衰竭。输尿管狭窄病因众多，包括先天发育异常、结石嵌顿、手术损伤、

放疗、感染、结核、腹膜后纤维化及肿瘤压迫等，其中医源性损伤最为常

见[1]。及时恢复尿液通畅引流、保护肾功能是必要的。泌尿外科中，输尿

管狭窄及其相关疾病的诊治一直是复杂而重要的挑战。手术重建是治疗输

尿管狡窄的主要手段，但术式繁多、技术难度高，围术期管理复杂。内镜

治疗虽可作为替代方案，但疗效尚不明确。除外科手术外，缺乏有效的辅

助治疗手段。本文旨在综述2024年上尿路修复领域的最新进展，重点聚

焦输尿管支架创新材料的研发、微创和机器人辅助手术技术的优化，以及

再生医学技术的潜在应用。通过梳理最新研究成果及其临床意义，希望为

上尿路修复领域的诊疗优化提供参考，为未来发展方向的探索奠定基础。

l．输尿管支架与新型材料输尿管支架是泌尿外科最常用的工具之一，在解

除输尿管梗阻、预防输尿管损伤等方面发挥重要作用。但在实际应用中，

支架相关并发症如感染、结壳、阻塞、血尿、尿路刺激症状等，显著增加

患者的身心痛苦与经济负担。近年来，关千支架材料和表面涂层的探索不

断有新进展，如金属材料、可生物降解材料，表面抗菌涂层、抗狭窄涂层

等[2-3]。

目前最常用的支架材料是以聚合物为基础，但金属输尿管支架的应用也越

来越普遍，其刚性材质具有更强的抗压能力，可以保持长期的通畅率，但

其高质量的研究证据不足。GAO等[4]报道了一项大规模前瞻性应用金属

输尿管支架治疗输尿管狭窄患者的研究结果。该研究对246例置入金属支

架的输尿管狭窄患者随访2年，总体成功率达71.7%，常见的输尿管狭

窄、复发性输尿管狭窄和肾移植后输尿管狭窄的成功率分别为73.0%、

67.6％和78.2%。术后肾积水缓解，血肌酐和尿素氮水平显著降低。与金

(7.9

属输尿管支架相关的不良事件发生率相对较低，主要为血尿%）、疼

痛(6.8%）、尿路感染(6.4%）和下尿路症状(5.3%）。该研究报告了金

属输尿管支架是一种安全有效的治疗输尿管狭窄的办法，在金属输尿管支

架领域做出了建设性的贡献，为患者提供了一种创新腔内治疗的选择。但

远期疗效仍需进一步验证。

药物洗脱动脉支架已被证实可以预防血管再狭窄，雷帕霉素和紫杉醇因为

其抗纤维化、减少胶原沉积的作用，被广泛应用千血管支架中。目前关千

药物涂层输尿管支架的研究正在兴起。HU等[5]研发了一种新型双层可降

解的雷帕霉素药物洗脱输尿管支架，由聚乳酸－胫基乙酸混合药物组成，并

通过超声雾化技术覆盖聚己内酣，在体外有效抑制人输尿管瘢痕纤维细胞

增殖，在铁激光损伤大鼠模型中抑制纤维化蛋白表达。DUAN等[6]合作

开发了雷帕霉素和紫杉醇双重载药输尿管支架，将药物加载到丝素蛋白溶

液中，并涂覆在编织二氧环己酮支架上。将支架在大鼠皮