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学习汇报：谭玉玲

目录01胃肠.外周血管外科02产科03呼吸与危重症学科04心得体会

胃肠.外周血管外科是以手术为重要措施治疗肝脏、胆道、胰腺、胃肠、肛肠、血管疾病、甲状腺和乳房的肿瘤及外伤等其他疾病的临床学科，是外科系统的专科：谭玉玲

重要常见病种肠梗阻、胰腺炎、阑尾炎、消化道出血、胃癌、肠癌、胃穿孔、胃溃疡、疝气、腹膜炎、肠结核、痔疮等。

消化道出血概念:消化道是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。上消化道出血部位指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。屈氏韧带如下的肠道出血称为下消化道出血。

01胃内降温通过胃管以10~14C冰水反复灌洗胃腔而使胃降温。从而可使其血管收缩、血流减少并可使胃分泌和消化受到克制。出血部位纤维蛋白溶解酶活力减弱，从而到达止血目的。02口服止血剂消化性溃疡的出血是粘膜病变出血，采用血管收缩剂如去甲肾上腺素8mg加于冰盐水150ml分次口服，可使出血的小动脉强烈收缩而止血。上消化道大量出血的止血处理

0405克制胃酸分泌和保护胃粘膜。内镜直视下止血。食管静脉曲张出血的非外科手术治疗(1)气囊压迫:(三腔管)(2)减少门脉压力的药物治疗

01基本措施基本措施是输血，输液，纠正血容量局限性引起的休克。多面手尽量排除上消化道出血的也许，再针对下消化道出血的定位及病因诊断而作出对应治疗。02手术处理（1）食管胃底静脉曲张出血（2）溃疡病出血（3）肠系膜上动脉d血栓形成或动脉栓塞下消化道大量出血的处理

产科：谭玉玲

产后出血(postpartumhemorrhage，PPH)是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者≥1000ml。产后出血是分娩期严重的并发症，是产妇四大死亡原因之首。临床体现重要为阴道流血、头晕、面色苍白等症状。产后出血

1.宫缩乏力：有些产妇在分娩时精神过于紧张，导致子宫收缩力不好，是导致产后出血的重要原因。2.胎盘原因：胎盘滞留也是导致大出血的原因之一，包括胎盘剥落不全、胎盘粘连或植入、胎盘部分残留等，都可导致大出血。4.凝血功能障碍：凝血机制障碍任何原因的凝血功能异常均可引起产后出血。出血原因3.软产道裂伤：软产道裂伤常见于会阴、阴道、宫颈裂伤,严重者裂伤可达阴道穹隆、子宫下段甚至盆壁，形成腹膜后血肿、阔韧带内血肿而致大量出血。

针对出血原因，迅速止血；01防治感染。02处理原则补充血容量；03

1、按摩子宫这是刺激和加强子宫收缩，到达迅速止血目的的最有效措施2、应用宫缩剂一般是用缩宫素4、结扎盆腔血管:为抢教产妇生命，可经明道结扎子官动脉上行支,若无效再经腹结扎子官动脉或骼内动脉。必要时按医嘱做好切除子宫的术前准备。宫缩乏力所致大出血急救措施3、宫腔填纱用长纱布条将子宫腔所有填满，不留空隙，24小时后将纱布条及时取出。

呼吸与危重症学科：谭玉玲

重要常见病种肺炎、慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、呼吸衰竭、肺癌等

慢性阻塞性肺疾病概念:慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流阻塞特性的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可深入发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。

临床体现

治疗原则时期治疗要点稳定期1.劝导病人戒烟，避免诱发因素，加强锻炼，增强体质2.应用药物以预防和减轻症状，如沙丁胺醇等3.长期氧疗。一般低流量吸氧1~2L/min，吸氧时间15h/d急性加重期1.控制感染应根据致病菌的性质及药物敏感程度选择2.重者可考虑用糖皮质激素治疗婴电最3.祛痰镇咳，解痉平喘治疗药物同缓解期4.合理吸氧。一般给予鼻导管低流量(1~2L/min)低浓度(25%~29%)持续吸氧

1.注意病情观测，详细观测病人咳嗽、咳痰状况，如痰量及颜色等。2.遵医嘱对的予以抗感染治疗，同步要保持呼吸道畅通。3.合理用氧。4.协助病人呼吸训练(缩唇呼气和腹式呼吸)，改善呼吸状态。5.应重视营养摄人，予以高热量、高蛋白质、高维生素饮食，少吃产气食品。6.病情缓和期间，应注意全身运动锻炼。7.注意心理护理，疏导病人及其家眷的心理压力。护理措施

心得体会：谭玉玲

三人行，必有我师焉。择其善者而从之，其不善者而改之。01不忘初心，牢记使命！02

医学生誓言健康所系，性命相托。当我步入神圣医学学府的时刻，谨庄严宣誓：我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，遵守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰苦，执着追求，为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终身！