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腰椎椎间孔镜手术并发症的预防和处理.pptVIP

腰椎椎间孔镜手术并发症的预防和处理.ppt

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腰椎椎间孔镜手术并发症的防治1时间:2012.10月----2015.10月2病例数:1500例腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症伴有不同程度的神经根压迫3病例构成:男853例,女647例,手术年龄21-85岁,平均53岁。4手术方式:局麻下经椎间孔入路脊柱内镜下,髓核摘除术+神经根松解术。5手术节段:L1/25例L2/315例,L3/439例,L4/5843例,L5/S1598例。病历资料手术时间:60-100分钟不等,平均80分钟01并发症:5例终板炎,2例出口根挫伤,5例类脊髓高压综合征,2例神经鞘膜破裂,1例发生脑脊液漏。随访时间:6-10个月,平均7个疗效评价指标:改良Macnab标准随访结果:优75%,良17%,可3%,优良率92%。02030405结果一、血肿血肿的发生率:很低,0.97%。主要以腰大肌血肿和椎管内血肿为主。以腰背部胀痛表现;严重时可出现季肋部疼、肿胀。神经支配区疼痛、麻木、乏力、大小便功能障碍等。出血量:53-1270ml,平均500mlYongAhn,JinUkkim,ByunghoiLee,etal.Postoperativeretroperitonealhematomafollowingtransforaminalpercutaneousendoscopiclumbardiscectomy.JNeurosurgSpine,2009,10:595–602单击此处添加大标题内容原因:穿刺损伤节段血管分支、椎管内增生炎性血管和静脉丛、骨面渗血。旁开远穿刺角度偏腹侧易损伤腹膜后位器官或腹腔脏器,形成腹膜后血肿或腹腔积血。血管损伤穿刺损伤节段血管分支损伤炎性增生血管血肿弥漫型血肿:术前术后(箭头示血肿形成)术后(箭头示血肿形成)2穿刺及置管勿偏椎间孔的上1∕3。3镜下止血要仔细,必要时放置引流管。1旁开距离不易过大,穿刺角度勿太偏向腹侧。处理和预防:二、麻醉意外硬膜外麻醉:多表现双下肢感觉运动减弱或消失,健侧明显。术后卧床休息一般1小时左右缓解。全脊麻:局麻药进入蛛网膜下腔,麻醉平面上移,注意监测生命体征,选择头高脚低位,对症处理。单击此处添加大标题内容麻醉药中毒:多见年老体弱者,表现为血压、心率下降,意识淡漠等。注意事项:1、局麻药宜选用0.5%-1%浓度。2、注意回抽,防止麻醉药快速入血管。3、椎间孔给药切勿过深、过量。三、出口神经损伤术后感觉异常肌力减弱出口神经损伤的发生率在1.0%-0%,choi:9%穿刺角度与椎体后缘连线的角度腰4/5及以上节段40-55度腰5/骶130-45度单击此处添加大标题内容原因:穿刺及置管要掌握“宁下勿上,宁腹勿背”原则,穿刺角度过大过小都易损伤出口根。手术中应注意C臂与患者体位的关系,防止判断有误。患者在穿刺扩孔的第一时间的反馈至关重要,如果诱发相应阶段根性痛一定要调整角度,避单击此处添加大标题内容开出口根。“安全三角”并不绝对安全,一般情况下适当切除部分上关节突要比不切更安全。单击此处添加大标题内容术后处理:早期激素冲击治疗、营养神经、脱水对症治疗。后期针灸、功能锻炼为主。预后根据损伤的强度及持续时间各不相同。四、行走根及硬膜囊损伤包括神经根鞘损伤、神经根疝型损伤、神经根挫伤及切割伤、硬膜囊撕裂伤、马尾神经损伤。根据不同损伤临床表现和预后各不相同。单击此处添加大标题内容原因:1、操作暴力,盲目自信。一般镜外操作损伤几率较多,扩孔时角度的微妙变化会使导丝进入椎管,增加损伤风险。骨钻的间接或直接损伤。这会一定警惕患者的反馈信息。2、中央型突出、椎管狭窄较重的患者,扩孔及置管位置一定要慎重,要分清C臂影像和镜下到单击此处添加大标题内容一区和到达一区的区别。3、镜下组织结构辨识不清,操作不当。镜下处理时先辨清组织,认准方向,可以先处理部分黄韧带暴露神经根,然后沿神经根自头到尾,自腹及背,自患侧至对侧清理压迫组织。五、类脊髓高压综合征?单击此处添加大标题内容完成减压,结束手术。3、激素冲击治疗。4、卧床休息,一般2小时症状消失。六、导丝折弯或断裂手术操作一定要轻柔,切勿暴力。4mm骨钻易导致导丝折弯或断裂,所以下骨钻时注意导丝角度,不要轻易变角度,如需调整先退导丝。折弯不重时可以放置三级扩张管,然后取出并更换。折弯较重时放置三级扩张管-工作套管,取出并更换。七

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