腰椎椎间孔镜手术并发症的预防和处理.pptVIP

腰椎椎间孔镜手术并发症的防治1时间：2012.10月----2015.10月2病例数：1500例腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症伴有不同程度的神经根压迫3病例构成：男853例，女647例，手术年龄21-85岁，平均53岁。4手术方式：局麻下经椎间孔入路脊柱内镜下，髓核摘除术+神经根松解术。5手术节段：L1/25例L2/315例，L3/439例，L4/5843例，L5/S1598例。病历资料手术时间：60-100分钟不等，平均80分钟01并发症：5例终板炎，2例出口根挫伤，5例类脊髓高压综合征，2例神经鞘膜破裂，1例发生脑脊液漏。随访时间：6-10个月，平均7个疗效评价指标：改良Macnab标准随访结果：优75％，良17％，可3％，优良率92％。02030405结果一、血肿血肿的发生率：很低，0.97％。主要以腰大肌血肿和椎管内血肿为主。以腰背部胀痛表现；严重时可出现季肋部疼、肿胀。神经支配区疼痛、麻木、乏力、大小便功能障碍等。出血量：53－1270ml，平均500mlYongAhn,JinUkkim,ByunghoiLee,etal.Postoperativeretroperitonealhematomafollowingtransforaminalpercutaneousendoscopiclumbardiscectomy.JNeurosurgSpine,2009,10:595–602单击此处添加大标题内容原因：穿刺损伤节段血管分支、椎管内增生炎性血管和静脉丛、骨面渗血。旁开远穿刺角度偏腹侧易损伤腹膜后位器官或腹腔脏器，形成腹膜后血肿或腹腔积血。血管损伤穿刺损伤节段血管分支损伤炎性增生血管血肿弥漫型血肿：术前术后（箭头示血肿形成）术后（箭头示血肿形成）2穿刺及置管勿偏椎间孔的上1∕3。3镜下止血要仔细，必要时放置引流管。1旁开距离不易过大，穿刺角度勿太偏向腹侧。处理和预防：二、麻醉意外硬膜外麻醉：多表现双下肢感觉运动减弱或消失，健侧明显。术后卧床休息一般1小时左右缓解。全脊麻：局麻药进入蛛网膜下腔，麻醉平面上移，注意监测生命体征，选择头高脚低位，对症处理。单击此处添加大标题内容麻醉药中毒：多见年老体弱者，表现为血压、心率下降，意识淡漠等。注意事项：1、局麻药宜选用0.5%-1%浓度。2、注意回抽，防止麻醉药快速入血管。3、椎间孔给药切勿过深、过量。三、出口神经损伤术后感觉异常肌力减弱出口神经损伤的发生率在1.0%-0%，choi:9%穿刺角度与椎体后缘连线的角度腰4/5及以上节段40-55度腰5/骶130-45度单击此处添加大标题内容原因：穿刺及置管要掌握“宁下勿上，宁腹勿背”原则，穿刺角度过大过小都易损伤出口根。手术中应注意C臂与患者体位的关系，防止判断有误。患者在穿刺扩孔的第一时间的反馈至关重要，如果诱发相应阶段根性痛一定要调整角度，避单击此处添加大标题内容开出口根。“安全三角”并不绝对安全，一般情况下适当切除部分上关节突要比不切更安全。单击此处添加大标题内容术后处理：早期激素冲击治疗、营养神经、脱水对症治疗。后期针灸、功能锻炼为主。预后根据损伤的强度及持续时间各不相同。四、行走根及硬膜囊损伤包括神经根鞘损伤、神经根疝型损伤、神经根挫伤及切割伤、硬膜囊撕裂伤、马尾神经损伤。根据不同损伤临床表现和预后各不相同。单击此处添加大标题内容原因：1、操作暴力，盲目自信。一般镜外操作损伤几率较多，扩孔时角度的微妙变化会使导丝进入椎管，增加损伤风险。骨钻的间接或直接损伤。这会一定警惕患者的反馈信息。2、中央型突出、椎管狭窄较重的患者，扩孔及置管位置一定要慎重，要分清C臂影像和镜下到单击此处添加大标题内容一区和到达一区的区别。3、镜下组织结构辨识不清，操作不当。镜下处理时先辨清组织，认准方向，可以先处理部分黄韧带暴露神经根，然后沿神经根自头到尾，自腹及背，自患侧至对侧清理压迫组织。五、类脊髓高压综合征?单击此处添加大标题内容完成减压，结束手术。3、激素冲击治疗。4、卧床休息，一般2小时症状消失。六、导丝折弯或断裂手术操作一定要轻柔，切勿暴力。4mm骨钻易导致导丝折弯或断裂，所以下骨钻时注意导丝角度，不要轻易变角度，如需调整先退导丝。折弯不重时可以放置三级扩张管，然后取出并更换。折弯较重时放置三级扩张管-工作套管，取出并更换。七