上海异地新生儿报销流程.docxVIP

前期准备

在进行报销前，要先确保新生儿已办理医保参保登记。新生儿监护人需到户籍所在的街道（乡镇）医疗机构办理登记手续。

不同异地情况的报销流程

省内异地就医

可参考长沙市新生儿医保报销流程，家属拿着新生儿社保卡或身份证直接办理住院登记手续，无需事先办理异地就医备案手续，无需提供审核备案材料。出院结算时，原则上应在异地就医联网定点医疗机构直接结算，只需支付个人自付部分，待遇标准参照上海就医政策执行，不降低报销比例。若因特殊情况未在就医地直接结算的，参保人员可持住院医疗费用相关票据，回上海参保关系所在地的医保经办机构结算报销，不降低报销比例。

省外异地就医

备案登记：新生儿异地就医之前，其家属需要在上海参保地的经办机构进行备案，经办机构采集必要的信息，并上传到国家医保结算平台。

报销申请：

急诊情况（未退休人员适用）：在外省市临时逗留发生的急诊和急诊住院医疗费用，可在医疗费开具之日起6个月内携带本人身份证、社保卡或医保卡、医疗费原始收据、相关病史资料及复印件（住院需要出院小结及复印件和医疗费清单及复印件）至上海医保中心申请审核报销。但外省市发生的普通门诊或普通住院医疗费用，医保基金不予支付。

非急诊情况（退休人员适用）：必须在就医前在参保地局办理异地就医的申请才能就医。报销时同样需携带上述提到的相关材料到上海医保中心申请审核报销。报销比例可致电上海医保询问。

长期定居情况：若长期定居在外地，应当首先在上海参保地的医保经办机构办理登记手续（不包括此前已经办理相关手续的参保人员），再到居住地指定的医保经办机构办理委托报销手续。办理上述手续后，在居住地医保定点医院发生的门急诊和住院医疗费用，可凭本人的社保卡和医疗费收据、病史资料，到居住地指定的医保经办机构办理医疗费用报销。

其他情况说明

在上海市儿童医疗保险过渡期内，被保险人发生的医疗费用以个人现金优先支付。保障对象发生的医疗费，先由个人现金支付全部费用后，在3个月内，凭本市户口簿或《上海市居住证》、病史资料及医疗费收据等，到区县红十字会少儿医疗基金办公室按规定申请报销。过渡期后，保障对象在定点医疗机构发生的应由保障基金支付的住院医疗费，将由医院记账结算。