纤维蛋白原凝血功能障碍.pptVIP

持续阴道流血、血液不凝。01全身多部位出血、身体瘀斑。02血小板、纤维蛋白原、凝血酶原时间异常等03失血原因的诊断-凝血功能障碍针对出血原因，迅速止血。22%防止感染。40%补充血容量，纠正失血性休克。38%处理原则：产后出血的处理01在寻找出血原因的同时进行一般处理，包括向有经验的助产士、上级产科医师、麻醉医师等求助，通知血库和检验科做好准备；05进行基础的实验室检查（血常规、凝血功能、肝肾功能等）并行动态监测03进行呼吸管理，保持气道通畅，必要时给氧；02建立双静脉通道，积极补充血容量；04监测出血量和生命体征，留置尿管，记录尿量；交叉配血；一般处理积极处理第三产程产后2小时内出血400ml求助建立两条可靠的静脉通道吸氧监测生命体征、尿量检查血常规、凝血功能，交叉配血积极寻找原因并处理预警线：一级急救处理处理流程出血量：500～1500ml抗休克治疗病因处理扩容给氧监测出血量、生命体征氧饱和度，尿量生化指标等宫缩乏力产道损伤胎盘因素凝血功能障碍按摩子宫强效宫缩剂宫腔水囊纱条填塞B-Lynch及其他子宫缝合术子宫血管结扎人工剥离胎盘刮宫胎盘植入：保守手术治疗或切除缝合裂伤；清除直径3cm血肿；恢复子宫解剖位置补充凝血因子新鲜冷冻血浆纤维蛋白原凝血酶原复合物冷沉淀血小板等预警线：二级急救处理出血量1500ml危重线：三级急救处理多学科团队负责抢救继续抗休克和病因治疗如有必要且条件允许时合理转诊早期输血及止血复苏呼吸管理，容量管理DIC的治疗应用抗生素必要时子宫动脉栓塞或子宫切除术重要脏器功能保护：心脑肺肾等重症监护（麻醉科，ICU等）缩宫素01巧特欣02卡孕栓03欣母沛04米索前列醇05子宫收缩乏力的处理-应用宫缩剂子宫收缩乏力的处理-预防性使用宫缩剂头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后1个胎儿娩出后，予缩宫素10U加入500ml液体中以100~150ml/h静脉滴注或缩宫素10U肌内注射。静脉滴注能立即起效，但半衰期短(1~6min)，故需持续静脉滴注。大剂量应用可引起高血压、水中毒和心血管系统副反应缩宫素有受体饱和现象，无限制加大用量反而效果不佳，4h总量应控制在60U内。子宫收缩乏力的处理-预防性使用宫缩剂3241卡贝缩宫素，其半衰期长(40~50min)，起效快(2min)，给药简便。如果缺乏缩宫素，也可选择使用麦角新碱或米索前列醇。100μg单剂静脉推注可减少治疗性宫缩剂的应用。安全性与缩宫素相似。卡前列素氨丁三醇：为前列腺素F2α衍生物（15-甲基PGF2α），能引起全子宫协调强有力的收缩。01用法为250μg深部肌内注射或子宫肌层注射，3min起作用，30min达作用高峰，可维持2h；必要时重复使用，总量不超过2000μg。02哮喘、心脏病和青光眼患者禁用，高血压患者慎用.03副反应常见的有暂时性的呕吐、腹泻等。04子宫收缩乏力-应用宫缩剂01米索前列醇：系前列腺素E的衍生物，可引起全子宫有力收缩，在没有缩宫素的情况下也可作为治疗子宫收缩乏力性产后出血的一线药物。02应用方法：米索前列醇200~600μg顿服或舌下给药。03副反应较大，恶心、呕吐、腹泻、寒战和体温升高较常见。04高血压、活动性心、肝、肾疾病及肾上腺皮质功能不全者慎用。05青光眼、哮喘及过敏体质者禁用。子宫收缩乏力的处理-应用宫缩剂麦角新碱选择性兴奋子宫平滑肌，小剂量能加强其节律性收缩，稍大剂量即可引起子宫强直性收缩，从而压迫血管，制止出血。口服、肌注或皮下注射，均易吸收。肌肉注射0.2mg,30秒~2分钟起效，半衰期30分钟，持续60-70分钟；剖宫产时子宫肌层直接注射0.2mg；口服后10－15分钟生效，作用可维持3－6小时。副作用：缩血管作用恶心、呕吐、头晕、血压升高禁忌症：高血压、心脏病和外周血管病。3214子宫收缩乏力的处理-应用宫缩剂子宫收缩乏力的处理-子宫按摩或压迫法01可采用经腹按摩或经腹经阴道联合按压。03应配合应用宫缩剂。02按摩时间以子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态为止。阴道分娩后宜选用水囊压迫，剖宫产术中可选用水囊或纱条填塞。01宫腔填塞术后应密切观察出血量、子宫底高度、生命体征变化等，动态监测血红蛋白、凝血功能状况，以避免宫腔积血。02水囊或纱条放置24小时取出，注意预防感染。03宫腔纱条填塞或宫腔球囊填塞子宫收缩乏力的处理-宫腔填塞宫腔水