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复方皂矾丸联合安特尔加环孢素治疗老年再
生障碍性贫血72例
【关键词】复方皂矾丸;治疗;老年;再生障碍性贫血
研究证明大多数再生障碍性贫血(aplasticanemia,AA)的发生
是通过免疫机制介导的一种疾病。免疫效应细胞为T细胞,免疫作用
的靶细胞为造血干(祖)细胞〔1〕。免疫治疗后造血功能的恢复进一
步支持了AA的发生与异常免疫反应相关〔2〕。目前老年AA的治疗仍
是临床研究的一个棘手问题,我院自1999年1月至2009年7月应用
复方皂矾丸联合雄激素及环孢素治疗老年AA患者39例,疗效满意。
1对象与方法
1.1研究对象
本组72例患者,男33例,女39例,年龄60~86岁,平均69
岁,均为我院门诊及住院的老年AA患者。所有病例均经血象、网织红
细胞计数、骨髓象、骨髓活检等检查,以张之南《血液病诊断及疗效
标准》为诊断标准〔3〕。其中重型再障(SAA)17例,非重型再障(NSAA)55
例。63例为初治患者,9例为曾服用中药(汤剂)等治疗无效者。
1.2方法
1
将72例老年AA患者随机分为两组:治疗组39例,男18例,
女21例;对照组33例,男15例,女18例。治疗组服用复方皂矾丸(陕
西郝其军制药责任有限公司),9粒/次,3次/d;十一酸睾酮胶丸(安特
尔,南京欧加农制药有限公司),40~80mg,3次/d口服;环孢素100
mg,2次/d口服。对照组只给予安特尔及环孢素,剂量同上。疗程均
3个月以上。期间每1~2w检查血常规,每1个月检查肝、肾功能及
T细胞亚群。治疗期间对伴有感染、严重贫血或出血者,酌情应用抗
生素、输注红细胞或血小板等对症治疗。疗效评定按文献〔3〕。
1.3统计学处理
采用SPSS11.0分析软件进行统计学分析,率的比较采用χ2
检验,组间比较采用t检验。
2结果
2.1疗效
治疗组39例患者中基本治愈2例,缓解15例,明显进步17
例,无效5例,总有效率87.18%;对照组33例,基本治愈1例,缓解7
例,明显进步13例,无效12例,总有效率63.64%。两组比较有显著性
2
差异(Plt;0.05)。
2.2两组治疗前、后血常规及CD4+CD25high调节性T细胞变
化
治疗组各组指标治疗后明显高于治疗前(P<0.05),并优于
对照组(P<0.05)。表明复方皂矾丸联合雄激素及环孢素治疗老年AA
优于应用雄激素及环孢素治疗组。见表1。2.3不良反应
治疗组患者有19例在服药初期有轻度胃部不适、恶心、便秘
等消化道症状,减量后能耐受;长期服用复方皂矾丸者未发生肝、肾功
能损害等不良反应。服安特尔女性患者引起男性化表现,未发生肝肾
功能损害。表1治疗组和对照组治疗前后白常规及T细胞亚群变化
(略)
3讨论
目前公认AA属于一种异质性疾病,发病机制为造血干细胞内增
殖缺陷,异常免疫反应损伤造血干细胞,造血微环境支持功能缺陷,遗
传倾向等协同致病〔4〕。骨髓衰竭与异常免疫介导而抑制造血有关〔5〕。
Solomo等〔6〕研究发现CD4+CD25high调节性T细胞在再障患者的
免疫异常发病中起重要作用,由于调节性T细胞的减少而不能发挥正
3
常的免疫抑制功能,从而引起AA的发病。
复方皂矾丸是纯中药复方制剂,主要有皂矾、洋参、海马等,皂
矾含有10种微量元素,其中铁、铜、钴等都是造血必需之原料,具有
温肾健髓、益气养阴、止血升血之功能。经药效、药理研究、动物实
验证实:复方皂矾丸能增强骨髓造血细胞促进粒巨核细胞集落形成
单GMCFU和红系集落形成单位生成的作用,并可促进骨髓微血管
系统修复,改善骨髓微循环,有利于基质细胞生成。其对造血细胞的
作用,能提高黏附分子受体的表达,从而加强基质细胞与造血细胞相
互作用,促进骨髓造血细胞的增生,使萎
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