职业暴露与标准预防.pptVIP

暴露类型及程度暴露源轻度：无症状，病毒载量低暴露源重度：有症状，病毒载量高暴露源不明：污染物来源不能检测HIV暴露的评估：1级：粘膜和损伤的皮肤污染量少，时间短，自行决定基本用药，无确定的方案；如果时间短，污染物来自高危病人或有高危病人的地方建议使用基本用药方案2级：粘膜和损伤的皮肤污染量多，时间长，基本用药或强化用药3级：皮肤刺割伤，伤口深，见血液，强化用药如确认污染为HBV阳性，误伤者又无免疫力，则应在误伤后24小时尽快接受乙肝免疫球蛋白，未接种乙肝疫苗则应同时注射第一针1如伤者接受过部分或全部乙肝疫苗，则应确认其抗体水平。如抗体水平不足，则应补充注射2如可疑HCV阳性或高危者，误伤者应在0、6、9月复查，治疗一般选干扰素。3如为可疑HIV阳性者，定期作HIV抗体检测（0、4、8周、3个月、6个月复查）。4职业暴露后处理专家评估明确HIV职业暴露者，采取基本预防用药或强化预防用药为何暴露后用药可预防感染？急性HIV感染的一些资料已经显示，HIV从局部到全身的感染需要一段时间，在此期内使用抗逆转录病毒药物可阻止病毒的复制12HIV职业暴露预防用药预防用药最佳时间与疗程暴露后预防开始的时间越早，降低体内HIV复制和消灭活病毒的机会就越好。很多专家推荐最好在暴露后1～2小时，最长不超过24小时内用药。职业暴露后预防的疗程一般为28天。一般在服药2周后开始监测，以后每隔一周进行一次监测。如果监测结果出现停药或换药的指征，应立即停药或换药由于暴露后预防用药有一定毒副作用，包括对肝、肾、胰腺重要脏器及骨髓功能有影响。最基本的监测是血常规、肾功能和肝功能。预防用药后的监测壹虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染，但并不是100%有效。有资料报道，服用药物后可以减少81%的危险。目前国外已经至少有21例预防失败的报道，所以在工作中最重要的是尽量减少暴露。贰AZT作为母婴传播阻断 67%预防用药的效果04030102HIV有多种亚型，如果暴露于一个耐药的HIV病毒株，预防用药可能失败；在暴露严重的情况下预防可能失败。动物实验已经证实，大量病毒接种预防的有效性会减低；从药物预防暴露后HIV感染的机制可见，用药开始时间延迟，病毒已经在靶细胞内大量繁殖或病毒已经在外周血中出现，药物的预防作用会减低。因不能承受药物副作用或其他原因而导致没有坚持全程28天服药或服药剂量不足，预防用药的效果也会减低。预防用药失败的原因HBV：3月、6月后检测HBsAbHCV：暴露后4-6月内复查anti-HCV和ALTHIV：暴露后4周，8周，3月，6月查抗HIV抗体职业暴露后随访01如何应对医务人员面临的高风险？02必须树立和强化标准预防观念。是针对所有医院中接受治疗的病人而采取的预防措施(不必考虑其诊断)03目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间、病人与病人之间微生物传播的危险性,起到了双向防护的作用04在20世纪90年代中期,美国疾病控制中心提出了“标准预防”01它将普遍预防和体内物质隔离法的许多特点进行综合02标准预防职业暴露与标准预防yangrong医务人员的职业风险工作环境特殊（病原微生物集中）工作对象遭受职业伤害的机会和频率高：传染性疾病医疗器械化学物质放射物质自我防护意识淡薄缺乏相应的保护措施与制度医务人员所面临的挑战艾滋病感染人数超过100万人性病每年递增15%结核病患者约500万人（世界第二位）传染性肺结核病人200万人乙型肝炎病毒感染率达我国人口的15%乙肝病毒携带者占世界总数的1/3HBV：接触过急性或慢性HBV感染者血液和体液的人员，可通过破损的皮肤或粘膜传播HBV。可通过血清学检查HbSAg，证实是否感染了HBV。接触血液和体液的医务人员接种乙肝疫苗，可预防HBV感染，这已得到广泛认同。HCV：一些病例报告证实，偶发的针剌或尖锐器械割伤可导致HCV，通常是由HCV抗体阳性患者传播至医务人员。HIV：人类免疫缺陷病毒(HIV)由患者传播至医务人员，可发生于皮肤接触血液或含有血液的体液后，少数也可经粘膜传播。病毒????????平均天数????范围(天)1HIV???