肺大疱及胸腔镜相关知识.ppt

关于肺大疱及胸腔镜相关知识第1页，共41页，星期日，2025年，2月5日肺部解剖图第2页，共41页，星期日，2025年，2月5日胸膜腔相关知识胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙。腔内呈负压，有助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能；增加上下腔静脉的回心血量。第3页，共41页，星期日，2025年，2月5日胸膜腔独特的生理特征负压，是胸膜腔独特的生理特征正常平静呼吸时吸气压力为-0.8～-1.0kpa(-8～-10cmH2O）呼气时-0.3～0.5kpa(-3～-5cmH2O)深呼吸时为-6kpa(-60cmH2O)～3kpa(+30cmH2O）胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件第4页，共41页，星期日，2025年，2月5日正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生：

⑴肺泡和胸腔之间形成破口

⑵胸壁创伤产生与胸腔的交通

⑶胸腔内有产气的微生物

第5页，共41页，星期日，2025年，2月5日概述肺大疱是指大疱性肺气肿，是肺实质内的异常含气囊腔，常发生在肺气肿基础上，是由于小支气管活瓣性阻塞，产生气体滞留使肺泡逐渐自发膨胀，肺泡壁破裂相互融合而成。可分先天性和后天性两种先天性以体型瘦长年轻男性居多，老年人大多合并肺气肿、慢支等。第6页，共41页，星期日，2025年，2月5日肺大疱图片第7页，共41页，星期日，2025年，2月5日病因及病理肺大疱的形成过程管壁充血、水肿、痉挛管腔狭窄、或部分梗阻肺泡内压力升高肺泡间隔破坏肺大疱支气管炎第8页，共41页，星期日，2025年，2月5日肺大疱的好发部位可位于各肺叶边缘脏层胸膜之间，以上肺叶尖段最为常见，偶见于肺实质内的肺大疱。肺大疱可单发也可多发。第9页，共41页，星期日，2025年，2月5日肺大疱的病理形态I型：狭颈肺大疱II型：宽基底表浅肺大疱III型：深部肺大疱体积小的肺大疱直径为数毫米巨大肺大疱可充满大部分胸腔原发病变肺部炎症肺气肿第10页，共41页，星期日，2025年，2月5日临床表现大多无症状。多在体检时发现，症状主要与肺大疱数目、大小及是否有继发肺部病变有关。肺大疱自发膨胀增大的机会为100%，破裂几率为50%，肺大疱破裂可致自发性气胸、血气胸、继发感染。临床表现为胸闷、胸痛、气促、呼吸困难，体征:局部肺呼吸音减弱或消失，气急时紫绀，气管向健侧移位。肺大疱常合并有慢支、支气管哮喘、肺气肿，一旦肺大疱形成后症状会加重第11页，共41页，星期日，2025年，2月5日并发症自发性气胸是肺大疱最常见的并发症，其次是感染和自发性血气胸。自发性气胸：肺大疱可以没有任何症状。在突然用力，如剧烈咳嗽、提重物或体育运动时压力突然增加，肺大疱破裂，气体自肺内进入胸膜腔，形成自发性气胸时，可能出现呼吸困难，气急、心慌，脉搏加快等。第12页，共41页，星期日，2025年，2月5日张力性气胸：若肺大疱破裂后形成活瓣，吸气时胸腔负压增高，气体进入胸腔，呼气时活瓣关闭，气体不能排出，尤其是咳嗽时，声门关闭气道压力增高，气体进入胸腔，声门开放后，气道压力减低，裂口又闭合，每一次呼吸和咳嗽都使胸腔内气体量增加，就形成张力性气胸。自发性血胸：肺大疱引起的自发性血胸，多数由肺尖部的大疱或大疱周围的肺组织与胸顶粘连及粘连撕裂活动出血。粘连带中的小动脉直径可达0.2cm，血管起源于体循环，压力较高，同时胸腔内是负压，更增加了出血的倾向。第13页，共41页，星期日，2025年，2月5日肺大疱继发感染：多数情况下，肺大疱均发生在八级以上支气管远端，绝大多数是不感染的，但如果引流支气管堵塞，肺大疱支气管内充满炎性分泌物，患者可出现发热、咳嗽、咳痰等感染症状，有时经抗感染治疗后，临床症状好转，而胸片上感染的征象仍可持续较长一段时间。自发性血气胸：肺大疱及周围肺组织与胸壁的粘连被撕裂时，如果粘连带中有血管破裂，同时肺组织也被损伤，就形成自发性血气胸。第14页，共41页，星期日，2025年，2月5日术后气胸复发的原因及对策遗漏肺大疱组织（肺尖部纵膈、叶间等）肺大疱处理不当(结扎或缝扎线脱落或崩断，内镜套圈滑脱未行胸膜固定或胸膜固定不彻底对策探查仔细，全面不留死角，尽可能彻底处理肺尽量采用环型缝扎，应用2个或2个以上内镜套圈结扎年龄大于40岁弥漫性肺大疱患者应做胸膜固定术。