抗慢性心功能不全药强心苷护理药理学课件.pptx

抗慢性心功能不全药——强心苷护理药理学主讲人：杨立娟

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视频导入充血性心力衰竭（CHF）心功能下降心排血量减少

常用的抗慢性心功能不全药1.正性肌力药强心苷2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药（卡托普利、氯沙坦等）3.利尿药呋塞米、氢氯噻嗪等4.β受体阻断药美托洛尔等5.血管扩张药硝普钠等

常用的抗慢性心功能不全药正性肌力药物—强心苷

强心苷——药理作用一正二负正性肌力作用负性频率作用负性传导作用

强心苷——药理作用一正二负心衰某些心律失常心房颤动心房扑动阵发性室上性心动过速

强心苷—作用机制细胞外细胞内Na+-K+-ATP酶Na+-K+-ATP酶K+Na+Ca2+G代表强心苷K+Na+Na+↑↑Ca+↑↑G（-）部分抑制Na+-K+-ATP酶（约20％）抑制Na+-K+交换胞内Na+↑K+↓Na+-Ca2+交换↑细胞内Ca2+↑心肌收缩力↑

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强心苷—不良反应安全范围小治疗量已接近中毒剂量的60％个体差异大药物剂量个体化监测血药浓度

强心苷—不良反应1.胃肠道反应厌食恶心呕吐腹泻最常见补钾

强心苷—不良反应2.神经系统反应眩晕、头痛疲倦、失眠视觉障碍特殊

强心苷—不良反应3.心脏毒性反应（1）快速型心律失常：室性期前收缩、二联律、三联律、室性心动过速、室颤（2）缓慢型心律失常：窦性心动过缓、房室传导阻滞，心率＜60次/分最严重最早最常见停药指征

强心苷—中毒的防治预防1.注意剂量个体化2.避免诱发中毒的因素：低血钾、高血钙、低血镁、心肌缺氧等;3.明确中毒先兆：室性早搏、视觉障碍、心率＜60次/分4.定期进行血药浓度监测补钾、补镁、禁钙停药指征

强心苷—中毒的防治治疗强心苷中毒停药补钾抗心律失常

强心苷—中毒的防治治疗氯化钾苯妥英钠：疗效好竞争Na+-K+-ATP酶轻者口服，严重者可以静脉滴注快速型心律失常利多卡因：室性心动过速、心室颤动地高辛抗体Fab片段：严重中毒、静脉注射

强心苷—中毒的防治治疗缓慢型心律失常窦性心动过缓、房室传导阻滞：不宜补K+，可用M受体阻断药阿托品

小结停药强心苷中毒救治补钾抗心律失常苯妥英钠利多卡因地高辛抗体Fab片段阿托品

思考题视频中出现了哪些强心苷中毒的症状?