抗凝血药抗血小板药及纤维蛋白溶解药教学系列课件.pptx

;强化敬佑生命、救死扶伤的意识，实现基础与临床有机融合，初步形成临床思维。

掌握肝素、华法林的药理作用、作用特点、临床应用及不良反应，了解其他抗血栓药的临床应用。

能够与患者及家属进行有效沟通，为基层血栓栓塞性疾病患者进行用药指导和健康宣教。;;王某，女，54岁。反复心前区闷痛3年余，近期加重，伴气促、冷汗。2小时前无明显诱因出现乏力、胸闷、胸痛、气急、冷汗，伴恶心、呕吐。体检：脉搏92次/min，呼吸24次/min，心音低钝。辅助检查：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，宽而深的Q波，T波倒置；WBC计数6.2×109/L，N70%；ESR25mm/h，CK-MB及AST升高。诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性下壁心肌梗死、心功能Ⅳ级。治疗：尿激酶100万～150万IU静脉滴注溶栓，肠溶阿司匹林片300mg口服，溶栓后配合依诺肝素40mg皮下注射1次/12小时。;;尿激酶、阿司匹林和依诺肝素分别属于哪一类药物？;血栓栓塞性疾病;临床常用于血栓栓塞性疾病的药物;依诺肝素与普通肝素有何区别？;一、抗凝血药;

组织损伤;（一）肝素（heparin）;体内过程;药理作用及作用机制;肝素;防治血栓栓塞性疾病：心肌梗死、脑梗死、及外周静脉术后血栓形成等。

用于弥散性血管内凝血（DIC）早期。

体外抗凝：心导管检查、心血管手术、体外循环及血液透析等。;;自发性出血：监测APTT，静注硫酸鱼精蛋白（1mg中和100U肝素）。

短暂性血小板减少症：多发生在用药7-10d。

其他：过敏反应、骨质疏松和骨折，孕妇致早产和死胎。

禁忌症：出血倾向、严重高血压及肝肾疾病、细菌性心内膜炎、肝素过敏及孕妇等禁用。;分子量低于6.5kDa，普通肝素分离或降解后分离而来，如依诺肝素(enoxaparin)、弗希肝素等。

优点：1.选择性拮抗凝血因子Ⅹ的活性，出血危险减少，t1/2长；2.分子量小，较少

引起PF4释放，不易引起血小板

减少。;即维生素K拮抗药，又称口服抗凝药。

常用药物：华法林（warfarin）、双香豆素（dicoumarol）、醋硝香豆素（acen-coumarol）等。;体内过程;药理作用和作用机制;临床应用;不良反应：

1.自发性出血：用药期间应检测凝血酶原时间（PT），出血后立即停药并给予???生素K10mg静

脉注射或输注新鲜血液。

2.其他：华法林诱导的皮肤坏死（用药后2-7d）；

胆汁淤积性肝损害；致畸胎。

禁忌症：同肝素。;（三）其他抗凝血药;*请思考：

肝素和华法林的作用有何共同点和不同点？;附表：肝素与香豆素类药物作用的比较;药物分类：

抑制血小板代谢的药物

阻碍ADP介导的血小板活化的药物

凝血酶抑制药

GPⅡb/Ⅲa受体阻断药

*作用：抑制血小板粘附、聚集和释放等，用于防治血栓栓塞性疾病等。;1.环氧化酶抑制药：阿司匹林（aspirin）

2.TXA2合成酶及TXA2受体阻断药:利多格雷（ridogrel）

3.磷酸二酯酶抑制药:双嘧达莫（dipyridamde，潘生丁）

4.前列腺素类药物：依前列醇（PGI2，epopprostanol）

*注：双嘧达莫可以引起“冠脉窃流”，冠心病患者慎用;（二）阻碍ADP介导血小板活化的药物;（三）凝血酶抑制药;（四）血小板GPⅡb/Ⅲa受体阻断药;为何尿激酶可以溶栓，使用时应注意什么？;作用机制：促纤溶酶原转变为纤溶酶，降解纤维蛋白和纤维蛋白原，又称溶栓药。

常用药物：

第一代：尿激酶（UK，urokinase）、链激酶等

第二代：组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）、阿尼

普酶（APSCA）、西替普酶等

第三代：雷特普酶（reteplase）、重组葡激酶等;链激酶（streptokinase）;尿激酶(urokinase);游离状态的t-PA与纤溶酶原亲和力低，只有在t-PA与纤溶酶原、纤维蛋白三者形成复合体后才能有效使纤溶酶原裂解为纤溶酶，故较少引起出血倾向。

不引起过敏反应，溶栓速度快，是目前较理想的溶栓药。;用基因重组技术改良天然溶栓药的结构，多为t-PA的突变体。提高溶栓疗效，延长t1/2，减少剂量和不良反应。

雷特普酶（reteplase，瑞替普酶）：1996年由德国保灵曼公司研制，溶栓疗效高（血栓溶解快，防止血栓再形成，提高血流量），耐受性好，成本低，给药方法简单，不需按体重调整。用于急性心梗，常见不良反应为出血。

其他：重组葡激酶（SAK）、兰诺普酶（n-PA）等。;肝素的主要抗凝机制及临床应用有哪些？过量后如何处理？

简述香豆素类的抗凝机制、临床应用及过量的处理。;