第十一章泌尿系统疾病患儿的护理漳州卫生职业翁丹纯课件.pptx

第十一章泌尿系统疾病患儿的护理

漳州卫生职业学院翁丹纯

第三节肾病综合征

目的要求了解肾病综合征的发病机制、辅助检查掌握单纯性肾病和肾炎性肾病综的临床表现、并发症、首选药物、护理诊断与护理措施0102

案例分析患儿，男，6岁，因“尿少，颜面部浮肿1周”入院。患儿近2个月出现双眼睑颜面部反复浮肿，晨起明显。无发热，无尿频、尿急及肉眼血尿。偶感腹痛。无头痛、呕吐。查体：体温36℃，脉搏94次/分，呼吸22次/分，血压100/70mmHg。神志清，精神稍差，颜面部及双眼睑浮肿。尿常规：蛋白质（+++），红细胞（-）。1.初步考虑什么病，诊断依据是什么？需要进一步做什么检查？2.你能够为该患儿制定出哪些护理措施？

概念NS是一组由多种原因引起的肾小球基底膜通透性增高，以致血浆内大量蛋白从尿中丢失的临床综合征。临床有“三高一低”特点：?大量蛋白尿；?低蛋白血症；?高脂血症；④明显水肿；第??必备条件。

NS水肿

分类按病因原发性：90％继发性先天性按表现单纯性肾病：多见肾炎性肾病

肾病综合征的发病机制血浆蛋白大量滤出大量蛋白尿高脂血症高度水肿水分外渗免疫因素肾小球基底膜通透性增加肝脏合成脂蛋白增加低蛋白血症血浆胶体渗透压下降血容量下降钠、水潴留

健康史评估患儿起病的急缓，有无明显诱因，如感染、劳累等；患儿是否为过敏体质；既往有无相同病史，是初发还是复发；近来有无预防接种史；发病后是否用药治疗及用药反应等。

身体状况单纯性肾病肾炎性肾病并发症

单纯性肾病发病年龄以2~7岁多见起病隐匿，无明显诱因水肿呈凹陷性，始于眼睑，后遍及全身；颜面、下肢、阴囊处最明显水肿严重时，呈少尿

凹陷性水肿

阴囊水肿皮肤纹路凹陷性水肿

治疗前治疗后凹陷性水肿

肾炎性肾病1.特点：水肿不严重，含四大特征2.具备以下四项之一（1）持续镜下血尿或发作性肉眼血尿（2）反复高血压（3）持续氮质血症（4）血清补体降低

单纯性NS肾炎性NS病理MCD为主non-MCD为主临床凹陷性水肿同单纯性NS+以下一项或多项大量蛋白尿①持续性血尿，两周内三次尿低蛋白血症沉渣RBC10个/HP高脂血症②氮质血症，除外循环量不足③高血压，除外激素影响④持续性低补体血症单纯性肾病与肾炎性肾病的鉴别

案例分析患儿，男，6岁，因“尿少，颜面部浮肿1周”入院。患儿近2个月出现双眼睑颜面部反复浮肿，晨起明显。无发热，无尿频、尿急及肉眼血尿。偶感腹痛。无头痛、呕吐。查体：体温36℃，脉搏94次/分，呼吸22次/分，血压100/70mmHg。神志清，精神稍差，颜面部及双眼睑浮肿。尿常规：蛋白质（+++），红细胞（-）。1.初步考虑什么病，诊断依据是什么？需要进一步做什么检查？2.你能够为该患儿制定出哪些护理措施？

（1）感染：最常见，尤其是上呼吸道感染（2）电解质紊乱：低钠、低钾、低钙血症（3）血栓形成：最常见的是肾静脉血栓（4）低血容量性休克：多见于起病、复发时并发症

（1）感染：最常见，尤其是上呼吸道感染（2）电解质紊乱：低钠、低钾、低钙血症（3）血栓形成：最常见的是肾静脉血栓（4）低血容量性休克：多见于起病、复发时并发症

辅助检查1.尿检查：24小时尿蛋白定量大于0.1g/kg。尿蛋白定性多为+++~++++。2.血液检查：总蛋白及白蛋白明显减少（﹤30g/L），胆固醇明显增加（5.7umol/L），血沉明显增快，补体C3减少，有不同程度的肾功能及氮质血症。3.其他检查B超、诊断性肾活检等

案例分析患儿，男，6岁，因“尿少，颜面部浮肿1周”入院。患儿近2个月出现双眼睑颜面部反复浮肿，晨起明显。无发热，无尿频、尿急及肉眼血尿。偶感腹痛。无头痛、呕吐。查体：体温36℃，脉搏94次/分，呼吸22次/分，血压100/70mmHg。神志清，精神稍差，颜面部及双眼睑浮肿。尿常规：蛋白质（+++），红细胞（-）。1.初步考虑什么