膝关节置换术康复程式牟善芳.ppt

发展史膝关节置换外科是一门包括骨科学、生物力学、材料学等的系统科学。近年来，随着骨科领域对外交流的增加，国外在该领域的成功经验与各种设计合理、制造精良的人工假体被介绍到国内，许多大样本的长期随访结果表明，与全髓关节置换术一样，在具备优良假体和熟练技术的前提下，全膝关节置换在10年甚至20年的随访结果令人满意。人工关节的设计寿命为50年，使用寿命80%可达20年以上。010302种类单髁关节置换全膝关节表面置换（应用最多）铰链式膝关节置换膝关节置换：三种假体组成股骨髁假体胫骨髁假体耐磨的高分子聚乙烯垫片材料：钴合金、钛合金（过敏）固定材料骨水泥股骨胫骨交叉韧带：保留或不保留软组织覆盖和连接，完成功能。适应征老年人的髌骨关节炎膝关节各种炎症性关节炎：类风湿性关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎、强直性脊柱炎造成的关节破坏、畸形和功能丧失，Charcot（夏科氏）关节炎等胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎创伤性骨关节炎原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。静息的感染性关节炎（包括结核）禁忌症膝关节肌肉瘫痪或神经性关节病变包括肌性膝反张等。其他肢体血供不足的患者和患有重度周围血管病。全身情况差或伴有未有纠正的糖尿病，应在正规的内科治疗使疾病得到控制后方可考虑手术。膝关节周围或全身存在活动性感染病灶应视为手术的绝对禁忌症。膝关节周围软组织严重瘢痕化或没有足够的健康软组织覆盖行TKA后假体将可能外露。01020304手术简介04手术技术05术后康复01病例选择02假体设计03假体材料影响手术效果的因素原则以主动活动为主，被动活动为辅。练习膝关节伸直与屈曲一样重要，甚至更加重要。是一种疗效十分确切的手术，只把手术成功寄托在手术技术上而不进行有效的康复训练，则不能达到手术应有的效果。对于膝关节置换术来说，功能锻炼与手术具有同等重要的作用，它关系到今后膝关节的功能和活动度。越早越好。康复程式01一、术前阶段01手术风险评估02安全教育03说明术后康复练习的重要性04运动安全注意事项05进行增强肌力和本体觉的练习术前指导股四头肌的静力性收缩练习（每次收缩保持10秒，每10次为1组，每天完成5～10组）踝关节的主动运动直腿抬高运动及踝关节抗阻屈曲运动。每天重复2～3次使用拐杖最佳的康复期：术后一周之内目的：减轻病人的症状，促进伤口愈合，防止肌肉萎缩，改善关节活动范围，提高肌力。12二、起始阶段注意点训练前要与手术医生沟通手术存在的不完善处同时也要与病人及家人讲明术后康复应注意的方面卧位：保持足高髋低位使髋关节外展10~20度。患肢外展伸膝中立位。可穿矫形防外旋鞋牵引：压沙袋：冰敷：踝泵运动方法：1充分背伸、跖屈，持续10秒钟，每10次为1组，每天10组。术后马上做。2使用弹力绷带3天或足底静脉泵3目的：预防DVT4术后6小时内主动运动股四头肌等长收缩：持续15s后放松，在10分钟内做10次，一直做到略感觉到疲劳为止。踝关节伸屈锻炼：踝关节尽量背伸和跖屈，持续15s后放松每2小时做一回。每回做5-10次。拔引流管术后48小时内三、术后中间阶段Addatitle（一）术后3---4天持l0s后放松方法：平卧，足跟下压，收缩大腿后部肌肉，保下肢后侧肌肉锻炼方法：仰卧位，在足跟上方放一小枕头使足跟悬空，收缩大腿肌肉，使膝关节完全伸直，并力图使膝关节后方接触到床垫，维持10～15秒，重复此动作，直到大腿肌肉感到疲劳为止。3、被动直腿抬高（3-4天）方法：助手站在患者的患侧，一手托住患者的跟键，另一手轻压大腿下1/3处，协助患者直腿抬高，尽量使患者髓关节屈曲40度左右，持续l5s放下，直至完全由患者自己直腿抬高。方法：仰卧，使足底在床上向臀部滑动，同时使膝关节屈曲到最大限度，并在此位置保持5～10秒钟，重复多次，直到腿部感到疲劳为止。（引流管拔掉后开始。）5、主动直腿抬高（3-4天）方法：收缩大腿肌肉，下肢在床上完全伸直在收缩肌肉的情况下，从床上把下肢抬高几厘米，维持到5-10秒钟，重复做，直到略感到疲劳为止。开始不要求抬起很高，但要有10秒左右的滞空时间。01可在医生的指导下，下地练习站立，站立重心转换练习站立负重：术后3天02术后第3～4天，炎症反应消退后，即可开始做短距离步行练习。视患者整体情况而定。步行：03关节活动度和恢复平衡协调性这些早期练习有助于重获膝关节周围肌肉力量、改善6、早期下地（3-4