耳鼻咽喉基本检查与操作.pptVIP

取坐位，出血严重患者一般情况差可用卧位位。01将麻黄素或肾上腺素丁卡因棉片，以收缩鼻腔黏膜，2～3min后取出。02前鼻镜撑开03取纱条填塞鼻腔04填塞后可使用压舌板协助检查口咽部有无出血。05如未再出血，剪去多余纱条用干棉球将断端塞入前鼻孔，妥善固定。06操作步骤袋状填塞用枪状镊夹取纱条将纱条的一端双叠10～12cm，将折叠一端放进鼻腔后上方嵌紧再将折叠部分上下分开，使短的一端平贴鼻腔上部，长的一端平贴鼻腔底，形成一向外开口的“口袋”。将纱条的长段填人“口袋”深处，自上而下、从后向前连续填塞，使纱条紧紧填满整个鼻腔。后鼻孔填塞止血法用涂有石蜡油的硅胶管从出血侧前鼻孔插入至口咽部，用血管钳将硅胶管的头端拉出口腔外此时将纱布球的尖端两根丝线系于硅胶管头端后鼻孔填塞止血法向外牵拉前鼻孔处的硅胶管，同时右手协助使纱布球推至鼻咽部前鼻孔填塞后鼻孔填塞止血法在鼻孔前固定连接后鼻孔的2条丝线后部的丝线从口腔引出固定与面颊部01诊断：幼儿，单侧鼻阻塞、浓鼻涕体位02扁平异物----------------------枪状镊0304圆形异物----------------------耵聍钩、异物钩、回形针动物性异物（水蛭）--------丁卡因肾上腺素棉片接触后取出05鼻腔异物取出术上颌窦穿刺术STEP4STEP3STEP2STEP1患者最好取坐位，行下鼻道前方粘膜麻醉术者一手固定患者头部，一手持穿刺针，置针于下鼻道近下鼻甲附着处，距下鼻甲前端后方约1.5-2cm，以45°角朝眼外眦方向穿刺当穿入窦腔时有落空感，抽出针芯，令患者低头，双手捧托弯盘，接上针筒，试抽，如能抽出空气或脓液，表示已刺入窦腔内，可注盐水冲洗冲洗完毕拔出穿刺针，用棉片填塞于下鼻道内止血，10分钟后取出。耳部检查耳廓耳周检查外耳道鼓膜检查02.有无畸形、外伤、瘘口、包块。01患者言语是否清晰，发音是否准确。感因神经性聋者多高盛喧嚷，传导性聋者多轻声细语。分泌物有无臭味（胆脂瘤型中耳炎）单纯慢性化脓性中耳炎长期不清理也有臭味，但清洗后臭味一般消失。03乳突尖有无压痛，耳廓有无牵拉痛，耳屏有无压痛。02耳廓耳周检查外耳道鼓膜检查外耳道鼓膜检查外耳道鼓膜检查********************耳鼻咽喉基本检查与操作莆田学院附属医院耳鼻咽喉科茅林蔚检查设备1.鼓气耳镜2.膝状镊3.枪状镊4.耳镜5.电耳镜6.间接鼻咽镜7.喷壶8.间接喉镜9.音叉10.角形压舌板11.耵聍钩12.前鼻镜13.卷棉子检查设备中央有一小孔的凹面反射聚光镜，焦距25cm，借额带固定于头部额前，镜面可灵活转动。光源置于同侧，略高于受检者耳部，相距约15cm，将镜面贴近左眼或右眼，并使投射于额镜上的光线反射后聚集于受检部位，保持瞳孔、额镜中央孔和受检部位处于同一条直线，两眼睁开进行检查。检查体位受检者体位：与检查者相对而坐，上身稍前倾。小儿受检时体位：将小儿抱持，双腿夹住双下肢、右手固定额头部于胸前，左手环抱两臂，将全身固定。鼻部检查外鼻检查鼻腔检查01.STEP03STEP01STEP02有无畸形、缺损、肿胀新生物，皮肤溃烂，颜色异常改变。皮肤触痛、鼻骨塌陷、骨擦感。询问病史时,观察有无鼻音、呼气异味外鼻检查鼻腔检查前鼻镜的使用（固有）鼻腔检查鼻前庭检查用拇指将鼻尖抬起，检查1、皮肤有无红肿、糜烂、溃疡、皲裂、结痂、肿块和鼻毛脱落2、鼻前庭底外侧壁有无隆起前鼻镜的使用检查者手持大小合适的鼻镜，镜唇前端勿超过鼻内孔以防损伤鼻粘膜。取出鼻镜时，应保持半开状态，防止夹注鼻毛。前鼻镜检查第一位置：头稍低，观察鼻腔底部、下鼻甲、下鼻道及鼻中隔前下部第二位置：头后仰30度，检查鼻中隔中段、中鼻甲、中鼻道和嗅裂中后部第三位置：头后仰60度，查看鼻中隔上部、中鼻甲前端、鼻丘、嗅裂与中鼻道前部鼻出血：前鼻孔填塞********************