2025年“心主血脉”探讨 .pdfVIP

百川东到海，何时复西归?少壮不努力，老大徒伤悲。——汉乐府

“心主血脉”探讨

“心主血脉”包括心主血和心主脉，心、血、脉密切相联，共同组成了完整

的循环系统，而心处于主导地位。“心主血”的功能一方面体现于心对血液运行的

推动和调控，另一方面体现于“心生血”作用；“心主脉”的功能体现于心对血脉正

常舒缩、脉道通利的维持作用。“心主血脉”理论有其合理内核和物质基础，加强

对其深化研究，具有重要的临床意义。

藏象学说作为中医理论体系之核心，对疾病之防治及康复等具有重要的指导

意义[1]。心为“五脏六腑之大主”（《灵枢邪客》·），为“君主之官”（《素问灵兰秘·

典论》），其生理机能起着主宰人体整个生命活动的作用[2]。“心主血脉”作为心之

重要生理功能，前贤今哲探讨颇多。兹不揣愚蒙，结合古籍文献和现代研究进展，

试对“心主血脉”理论辨析于次，冀对藏象学说之深化研究有所裨益。

心主血脉，是指心气推动和调控血液在脉道中运行，流注全身，发挥营养和

滋润作用。《素问痿·论》云：“心主身之血脉”，《素问平人气·象论》亦云：“心藏

血脉之气”，以上所论，当为“心主血脉”理论之肇源。《内经》以降，历代医家对

此详有发挥，如《难经》有“心重十二两，中有七孔三毛，盛精汁三合”之记载，

《类经疾病·类二十五》云：“心主血脉，应火之动而运行周身也”，黄元御则有“脉

络者，心火之所生也，心气盛则脉络疏通而调达”（《四圣心源》）之论。及至当

代，更有诸多学者结合现代医学知识对此进行了有益探讨，对临床实践起到了有

效的启发作用。

心主血脉，包括了心主血和心主脉两方面作用。心、血、脉密切相连，构成

了完整的功能系统。心主血的功能主要体现于心气对血液运行的推动和调控作

用，心气充沛，心阳心阴协调配合，血液则有序地输布全身，发挥其濡养和化神

作用。《医学入门》“人心动则血行于经”和《素问·五脏生成篇》“诸血者皆属于

心”之说即是此意。倘若心气不足，心搏无力，或心阳不足而心搏迟缓无力，或

心阴不足而心搏过快而无力，则均可导致血液运行失常。心主血的另一内涵是指

心有生血作用，即张志聪所谓的“奉心化赤而为血”（《侣山堂类辨》）。《灵枢·决

气》云：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”。血的生化固然依靠脾所运化之精

微，但其必须“奉心化赤”才能最终形成，此即《素问·阴阳应象大论》“心生血”

之谓。所谓“奉心化赤”，是古人认为脾胃化生之营气和津液入脉之后，在心火（即

心阳）作用下化为赤色的血液。正如何梦瑶所说：“血为心火之化，以其为心火

所成，……故经谓心生血，又云血属于心”（《医碥血》·）。张璐则更加明确地指

出：“……归精于心，得离火之化，而为真血”（《张氏医通卷·五诸·血门》）。此外，

早在《内经》时期，医者即对动脉血、静脉血和血清已有一定的学术认识。《灵

枢·经水》所云之“血之清浊”，即是指动脉血和静脉血而言。动脉血色红，为血

之清者；静脉血色暗，为血之浊者。《灵枢血·络论》将动脉血描述为“血出而射

者”，将静脉血描述为“血出，黑而浊者”，而将血清描述为“血出，清而半为汁者”。

由此看来，“奉心化色”当指静脉血流经现代医学所指之心肺后变为动脉血而言，

此与现代医学认识颇为相符。

天将降大任于斯人也，必先苦其心志，劳其筋骨，饿其体肤，空乏其身，行拂乱其所为。——《孟子》

心主脉，是指心气推动和调控心脏的搏动和脉管的舒缩，使脉道通利，血流

通畅。心气旺盛，心血充盈，脉道通利，血液才能在脉管内正常循行至各脏腑关

窍发挥濡养作用。《