痛风诊断及治疗.ppt

肾脏病变痛风性肾病肾脏病理检查90-100%有损害，大约1/3患者在痛风病程中出现肾脏症状。特征：肾髓质或乳头处有尿酸盐结晶，周围有圆形细胞和巨大细胞反应，呈慢性间质性炎症。早期表现为间歇性蛋白尿，以后渐渐进展为持续性蛋白尿，肾脏浓缩功能受损，晚期出现慢性肾功能不全少数病人关节炎症状不明显，而以痛风性肾病为主要表现第31页，共80页，星期日，2025年，2月5日尿酸性肾石病肾结石的发生率为6%--30%，其中70%为尿酸盐结石。较小者呈沙砾状随尿排出，可无感觉。较大者梗阻尿路，引起肾绞痛、血尿、肾盂肾炎、肾盂积水等。由于痛风患者尿液pH值较低，尿酸盐大多转化为尿酸，而尿酸比尿酸盐溶解度更低，易形成纯尿酸结石，X线常不显影，少部分与草酸钙、磷酸钙等混合可显示结石阴影。

发生率与血尿酸水平和尿尿酸排泄有关40%病人尿路结石出现先于痛风发作16%的结石是在用促尿酸排泄药物以后发生，结石的发生在用药早期第32页，共80页，星期日，2025年，2月5日急性梗阻性肾病也称高尿酸血症肾病。主要见于放疗、化疗等急剧血尿酸升高。导致肾小管急性、大量、广泛尿酸结晶阻塞--急性肾衰竭。原发性痛风急性梗阻性肾病较少见。第33页，共80页，星期日，2025年，2月5日痛风与代谢综合症以肥胖、原发性高血压、2型糖尿病、高血凝状态、高胰岛素血症为特征的胰岛素抵抗综合症，常与痛风伴发，已列为其中之一。痛风作为独立危险因素引发心血管疾病和死亡已得到证实。第34页，共80页，星期日，2025年，2月5日实验室检查第35页，共80页，星期日，2025年，2月5日实验室检查尿常规尿尿酸排泄量血常规血尿酸血沉肾功能酶活性检查滑囊液检查痛风石活检第36页，共80页，星期日，2025年，2月5日尿酸的测定以尿酸酶法应用最广。男性为210—416μmol/l（3.5—7.0mg/dl）;女性为150—357μmol/l（2.5—6.0mg/dl），绝经期后接近男性。血尿酸≥416μmol/l（7.0mg/dl)为高尿酸血症。由于血尿酸受多种因素影响，存在波动性，应反复测定。

第37页，共80页，星期日，2025年，2月5日高尿酸血症为痛风发生的最重要的生化基础,当血尿酸持续高浓度或急剧波动时,呈过饱和状态的血尿酸就会结晶沉积于组织中,引起痛风的症状和体征。第38页，共80页，星期日，2025年，2月5日然而在血尿酸水平持续增高者中，仅有10%左右罹患痛风，大多为无症状性高尿酸血症；而少部分痛风患者在急性关节炎发作期血尿酸在正常范围，这些既说明痛风发病原因较为复杂，也说明高尿酸血症和痛风是应该加以区别的两个概念。

第39页，共80页，星期日，2025年，2月5日尿尿酸的测定：低嘌呤饮食5天后，留取24小时尿，采用尿酸酶法检测。正常水平为1.2—2.4mmol（200—400mg），大于3.6mmol（600mg）为尿酸生成过多型，仅占少数；多数小于3.6mmol（600mg）为尿酸排泄减少型。实际上不少患者同时存在两种缺陷，而以其中一种为主。通过尿尿酸测定，可初步判定高尿酸血症的分型，有助于降尿酸药物的选择及鉴别尿路结石的性质。

第40页，共80页，星期日，2025年，2月5日滑液及痛风石检查：急性关节炎期，行关节穿刺抽取滑液，在偏振光显微镜下，滑液中或白细胞内有负性双折光针状尿酸盐结晶，阳性率约为90%。穿刺或活检痛风石内容物，亦可发现同样形态的尿酸盐结晶。此项检查具有确诊意义，应视为痛风诊断的“金标准”。第41页，共80页，星期日，2025年，2月5日第42页，共80页，星期日，2025年，2月5日第43页，共80页，星期日，2025年，2月5日影象学检查X线检查早期为软组织肿胀表现，以后骨质不规则缺损，软骨破坏，关节面不规则，慢性期关节腔变窄，穿凿样骨质缺损第44页，共80页，星期日，2025年，2月5日痛风第45页，共80页，星期日，2025年，2月5日第46页，共80页，星期日，2025年，2月5日超声检查：由于大多尿酸性尿路结石X线检查不显影，可行