胆总管结石的护理 (3).ppt

关于胆总管结石的护理(3)第1页，共28页，星期日，2025年，2月5日目的1.掌握胆道术后护理及“T”管引流的护理2.了解胆总管结石的临床表现和治疗原则3.了解高血压的分级第2页，共28页，星期日，2025年，2月5日大纲了解胆总管结石的定义掌握胆管解剖了解胆总管结石的临床表现、治疗及并发症。病人术前术后护理。“T”管护理。健康教育。第3页，共28页，星期日，2025年，2月5日胆总管结石：是指位于胆总管内的结石，多位于胆总管的中下段，但随着结石增多、增大和胆总管扩张、结石堆积或上下移动，常累及肝总管，故其含义实际上应包括肝总管在内的整个肝外胆管结石。定义：第4页，共28页，星期日，2025年，2月5日分类胆总管结石根据结石来源分为：原发性胆总管结石；继发性胆总管结石。第5页，共28页，星期日，2025年，2月5日第6页，共28页，星期日，2025年，2月5日第7页，共28页，星期日，2025年，2月5日病史汇报4床李长秀女75岁入院诊断：胆总管结石胆管炎生命体征：T36.4度,P76次/分,R20次/分,BP150/94mmHg主诉：右上腹隐痛不适20+小时入院时间2012-7-26查体：全腹软，无压痛反跳痛及肌紧张。辅查：彩超见胆总管扩张，下段强回声光团考虑结石所致。(肝功提示转氨酶升高)ALT204.4U/IAST146U/I于2012-7-31在全麻下行剖腹胆总管探查术第8页，共28页，星期日，2025年，2月5日临床表现1、右上腹不适。2、可合并黄疸。3、胆道完全阻塞，可出现黄疸持续不消退，陶土样大便。第9页，共28页，星期日，2025年，2月5日治疗1.保守治疗2.经内镜Oddi括约肌切开术（EST）或经内镜乳头切开术（EPT）3.开腹胆总管探查取石4.腹腔镜胆总管探查取石第10页，共28页，星期日，2025年，2月5日常见并发症1.急性化脓性胆管炎：2.胆源性胰腺炎3.胆源性肝脓肿4.胆道出血：5.胆源性肝硬化：第11页，共28页，星期日，2025年，2月5日易患人群

1.年龄30~50岁者，及老年人。女性较男性为高，约2:1。2.有长期的胆道病史或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史者。3.长期饮食无规律者（如习惯不吃早餐）。4.追求单一爱好，爱吃肉类、动物内脏等。第12页，共28页，星期日，2025年，2月5日术前护理饮食：病人选用低脂高蛋白、高糖饮食。术前用药：可使用镇痛剂和解痉剂缓解疼痛，但应避免使用吗啡。病情观察：严密监测生命体征尿量及腹痛情况。术前宣教：为病人进行术前准备及宣教。第13页，共28页，星期日，2025年，2月5日胆囊B超空腹目的：目的是保持胆囊在充盈状态，有利于疾病诊断。一但进食刺激，胆囊内胆汁就会排除，胆囊就瘪了。术后病人半卧位目的：是以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔。

第14页，共28页，星期日，2025年，2月5日护理诊断（术后）1.疼痛:与手术切口疼痛有关2.有体液不足危险：与术后禁食，手术失血导致水和电解质丢失有关3.有营养失调的可能：低于机体需要量4.有引流失效的危险：与各种管道有关5.自理部分能力缺陷：6.有皮肤完整性受损的危险：7.知识的缺乏：缺乏疾病的相关知识8.焦虑：与担心疾病的预后有关9.自我形象的紊乱：10.潜在并发症：感染，出血，胆漏，深静脉血栓的形成第15页，共28页，星期日，2025年，2月5日疼痛措施：1.评估疼痛的部位、性质、强度、持续、缓解时间及患者对疼痛的耐受程度2.保持环境的安静舒适。3.转移病人的注意力。4.指导和协助病人，以减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛5.遵医嘱予以止痛剂，观察用药后的疗效及不良反应第16页，共28页，星期日，2025年，2月5日有体液不足的危险目标：明确病人体液不足的原因，对症处理。措施：禁食期间静脉补充液体以维持水、电解质平衡。减少液体损失。定期复查体重和血生化指标。第17页，共28页，星期日，2025年，2月5日生活自理能力缺陷措施：常用物品置病人床边易取到的地方。保持病人身体清洁。提供合适的就餐体位。及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分自理活动。第18页，共28页，星期日，2025年，2月5日有感染的危险措施：1.密切观察手术切口情况及病人生命体征。2.保持伤口敷料的清