药物流产及并发症的防治.ppt

第1页，共35页，星期日，2025年，2月5日1992年底，国产的米非司酮获准上市。10年来，应用米非司酮配伍前列腺素药物流产的妇女达数百万人次。随着研究的深入，其应用已不仅限于早期妊娠的终止。第2页，共35页，星期日，2025年，2月5日终止中期妊娠及死胎引产临床效果比较肯定紧急避孕避孕的潜在可能正在探讨利用抗孕激素活性治疗子宫肌瘤、子宫内膜异位症。抗肿瘤作用（试图用于乳腺癌、脑膜瘤等有孕激素受体（PR）的肿瘤治疗。上述未获正式批准第3页，共35页，星期日，2025年，2月5日早期妊娠终止：米非司酮配伍前列腺素类米非司酮：（Mifepristone，简称Ru486）化学名：11β-[4-（N,N-二甲苯胺)]-△4,9-雌甾二烯,17α-(1-丙炔),17β-羟基,3-酮米非司酮是人工合成的甾体化合物，1980年由法国Roussel-Uclaf公司首次合成。第4页，共35页，星期日，2025年，2月5日米非司酮C17α位上加一个丙炔基，C11β位上加一个二甲苯胺。已知C17α位上的侧链与增加该药同受体的亲和力有关，C11β位上的外环可能与受体的失活而使该药具有抗孕激素作用有关。Ru486本身无孕酮活性，具有较强的抗孕激素和轻度抗糖皮质激素的活性。第5页，共35页，星期日，2025年，2月5日米非司酮与孕酮受体的亲和力比黄体酮强五倍，能替代天然孕酮与其受体结合，起到拮抗孕酮活性的作用，引起蜕膜和绒毛变性，导致出血和增加内源性前列腺素释放，增高子宫平滑肌对PG的敏感性，诱发宫缩，最终起到阻止胚胎发育和流产。第6页，共35页，星期日，2025年，2月5日米非司酮终止早孕作用机理示意图第7页，共35页，星期日，2025年，2月5日前列腺素类：前列腺素（prostaglandin，PG）是一组具有广泛生理活性的内源性物质。含有20个碳原子的不饱和羟基脂肪酸，其基本结构是前列腺烷酸，具有一个五碳环和二条边链。第8页，共35页，星期日，2025年，2月5日化学结构可分为10型（A、B、C、D、E、F、GH、I、J），三类（PG1、PG2、PG3 ）。对生殖生理有重要影响的是PGE、PGF2α。PGE1使冠状动脉舒张；PGE2使冠状动脉收缩；PGF2α可引起血管收缩及内膜脱落。第9页，共35页，星期日，2025年，2月5日PGE、PGF2α对人子宫有强大的兴奋作用，而且与子宫的状态和激素水平等有关，子宫肌细胞上前列腺素受体是随妊娠进展而增加，分娩期达高峰。在妇产科主要是用于扩张宫颈和刺激子宫收缩终止妊娠。第10页，共35页，星期日，2025年，2月5日临床上应用有两种：（1）卡前列甲酯拴（PG05）1mg、0.5mg阴道坐药（PGF）第11页，共35页，星期日，2025年，2月5日米索前列醇（Misoprostol）PGE1200ug/片口服对子宫平滑肌和胃肠道平滑肌有兴奋作用,增加子宫张力和子宫内压作用,也有软化松驰宫颈的作用。与米非司酮序贯使用，可显著增高或诱发妊娠子宫收缩，终止早期妊娠。第12页，共35页，星期日，2025年，2月5日接收标准：1、健康良好，无心、肝、肾、肾上腺或出血性疾病；2、年龄18~40岁；3、妊娠前三个月月经周期正常（25~35天）；4、从末次月经来潮第一天起，直至服用米非司酮时，闭经不超过49天；5、临床检查确诊为妊娠，子宫大小与闭经天数相符。第13页，共35页，星期日，2025年，2月5日排除标准：1、曾患过严重的或现患心血管系统、呼吸、消化、内分泌、泌尿生殖系统、神经系统疾病患者2、曾有或现有使用米非司酮禁忌症（如肾上腺疾病或内分泌有关的肿瘤）3、有使用前列腺素药物的禁忌（心脏病、高血压、青光眼、哮喘、贫血等）4、有肝肾疾病、血栓病史或妊娠期皮肤骚痒症5、平时经常服用药物6、带宫内节育器妊娠或怀疑宫外孕者7、吸烟超过10支/日或嗜酒者第14页，共35页，星期日，2025年，2月5日接收病人的程序：1、病人自愿服药，医生应向病人讲清服药要求2、询问病史；体检；妇检（阴道清洁度、滴虫、霉菌）第15页，共35页，星期