腹膜透析指南PPT精.ppt

**********************************Control:1-YrSurvival=85.5%,2-YrSurvival=68.3%Treated:1-YrSurvival=83.9%,2-YrSurvival=69.3%********ThisslideshowpatientsurvivalcurvesforpatientswithbaselineUF750mL/24hrandthosewithbaselineUF750mL/24hr.BaselineUF750mL/24hrwasassociatedwithworsepatientsurvival(P=.0048).Worsepatientsurvivalwasalsopredictedbybaselineage(65years,P=.001),worsenutritionalstatus(SGAgrade,P=.0014),increasedcomorbiditygrade(P=.012),anddiabeticstatus(P=.008).Gender,andbaselinebodysurfacearea,totalperitonealorresidualcreatinineclearance,andperitonealsolutetransportstatusdidnotinfluencepatient,technique,orcombinedpatientandtechniquesurvival.BrownEA,DaviesSJ,RutherfordP,etal.Survivaloffunctionallyanuricpatientsonautomatedperitonealdialysis:theEuropeanAPDOutcomeStudy.JAmSocNephrol.2003;14:2948-2957.**************************第63页，共76页，星期日，2025年，2月5日腹膜炎感染途径途径致病菌%管腔内表皮葡萄球菌30-40不动杆菌属管周表皮葡萄球菌与金葡菌20-30假单胞菌酵母菌肠道Gram阴性菌25-30厌氧菌血源性链球菌;结核菌5-10上行性酵母菌;乳酸菌2-5第64页，共76页，星期日，2025年，2月5日腹膜炎治疗１）在用药前先行腹水常规、涂片革兰氏染色和细菌培养，提高培养的阳性率。(改进血培养瓶留标本)２）经验治疗：培养结果出来前及早开始经验性治疗。经验性治疗必须覆盖阳性菌和阴性菌。也可根据各医院常见致病菌的敏感性来选择抗生素。３）明确病原菌后，根据病原菌和药敏调整用药。第65页，共76页，星期日，2025年，2月5日腹膜炎治疗４）用药途径：（１）腹腔局部使用抗生素有效。（２）如患者合并发热等全身症状，可同时通过静脉途径使用抗生素。（３）对于腹痛剧烈，腹水严重浑浊的患者，可用腹透液先冲洗１-２袋。第66页，共76页，星期日，2025年，2月5日腹膜炎治疗５）腹膜炎应及早诊断，及早治疗，并建议住院治疗。６）多数感染在治疗后72小时内改善，如治疗5-7天仍无效，需考虑拔管。长期反复使用抗生素会增加霉菌性腹膜炎的机会。７）疗程：一般病原菌，抗生素治疗二周左右;金葡菌和绿脓杆菌、肠球菌感染等需治疗三周。