电子胎心监护基本知识.pptVIP

重度变异减速按振幅下降数值尚未达到重度变化减速的指标，但考虑到减速频率和持续时间长，可认为是重度，是胎儿缺氧的表现特殊类型变异减速-棘波减速图形logo伴随胎动发生，呈V字型的瞬时胎心减慢的图形。这是胎动引起脐带受压，出现瞬时迷走神经反射而造成的。晚期减速：定义：FHR减慢发生在宫缩末期（晚），宫缩又要开始时减慢之FHR可能尚未恢复（晚），延滞时间与恢复时间大多30秒。12（胎盘功能不正常）宫缩强、低血压、早剥子宫血流骤减缺氧迷走N刺激↑FHR下降（胎盘功能不正常）妊高征、过期、IUGR、严重心血管病胎儿慢性缺氧心肌缺氧FHR下降010302原因：晚期减速图形临床意义：原因是缺氧致迷走N亢进和/或对心肌的抑制所致多出现伴胎盘功能不良胎心过速心动过速210180150240120906030轻度:160-180bpm中度:180-200bpm重度:200bpmFHR过速的临床意义：(1)孕期FHR过速：大多无重要意义未成熟儿：迷走N差腹部触诊：一般持时短母体发热母体使用阿托品类药物母体贫血分娩期FHR过速：窘迫信号，需重视！窘迫阿托品感染贫血（急性、早剥等）仰卧位低血压心动过缓FHR过缓的临床意义孕期FHR过缓：偶见110-120bpm：一般无不良后果;100bpm：考虑先心病分娩期FHR过缓（尤其在二产程，轻度下降不伴减速、变异，一般无危险）窘迫麻醉及药物母体低温先心病110bpm，逐渐下降110bpm，变异减少，变异减退，出现晚减，100bpm，持续3-5分钟以上.010203诊断胎儿宫内窘迫：振幅分类（EdwardHon标准）：无变异性0-2bpm（基线变异性消失）极小变异3-5bpm（基线变异性减少）一般变异6-10bpm（正常）中等变异11-25bpm（正常）显著变异25bpm（基线变异性增加）胎心率变异图像平均变异A，B显示变异低减（小于5次/分）C，D为正常范围E为变异明显增加中等变异123654微小变异无变异明显变异基线变异性（细变异性）减少或消失临床意义：主要是缺氧——中枢神经损害（也有心肌缺氧致）其它：早产（32W)镇静、麻药、MgSO4、副交感神经阻断剂细变异性增加的临床意义：脐带受压：脐静脉受压回心血下降FHR代偿性上升脐动脉受压压力上升压力感受器刺激迷走神经反射FHR下降（是胎儿宫内缺氧的早期记录）怎么通过细变异诊断胎儿宫内窘迫？胎儿睡眠周期：标准1h以上（既无胎动，变异5bpm）应注意胎盘功能下降：细变异减少，宫缩时FHR减速。（先胎动及加速下降——细变异减少。反之，认为细变异减少，而胎动可，加速亦可，则是错误。）01普遍：细变异消失24-48h无治疗——死亡02（结合临床、胎监各种曲线综合判断）细变异减少到消失时间不一：胎儿条件，缺氧原因不一。怎么通过细变异诊断胎儿宫内窘迫？（粗变异）亦称FHR一过性变化(判断胎儿安危的重要指标)定义：宫缩、胎动、刺激等出现FHR加快或减慢的变化。（相对“细变异”要“粗”）2FHR的周期性变化加速：指宫缩时FHR基线增加15bpm，持续15秒以上，2分钟是胎儿宫内良好的表现，原因可能是胎儿躯干局部或脐静脉暂时受压。若脐静脉持续受压则发展为减速。延长加速：加速时间持续≥2分钟，10分钟心动过速：加速时间持续≥10分钟周期性加速：伴随宫缩而发生的加速非周期性加速：伴随胎动、内诊or腹部触诊等刺激而发生的加速周期性加速伴随宫缩发生的加速称为周期性加速。非周期性加速胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续时间超过15s，称为加速。随胎动、内诊或腹部触诊等刺激而发生者称非周期性加速。稽留加速胎儿情况良好时，给予较持久的刺激，加速有可能个横跨几个宫缩周期，这成为稽留加速Overshoot波形（代偿性加速）Overshoot波形（代偿性加速）变化减速的前后出现一时性心率上升，也有人称为变化加速。这是脐带受压、胎儿血液循环急剧变化时，为进行代偿而发生