骨与关节结核的诊断治疗.ppt

分类非神经源性畸形（先天性或发育性畸形、姿势性畸形）神经源性畸形（脊髓疾病）外伤性畸形（关节、四肢脊柱外伤后畸形）第30页，共46页，星期日，2025年，2月5日拇外翻

HULLUSVALGUS第一跖骨内翻、拇趾外翻形成的畸形第31页，共46页，星期日，2025年，2月5日拇外翻角第一跖骨纵轴与拇趾纵轴线的夹角（正常小于15度）跖骨间角：第一、二跖骨纵轴线的夹角(正常小于9度)第32页，共46页，星期日，2025年，2月5日病因遗传因素：60—70%家族史鞋袜因素：诱发因素其他因素：第一跖骨过长或过短、跟腱紧张、足外翻、第一跖趾关节过度旋前或过度活动等第33页，共46页，星期日，2025年，2月5日第1页，共46页，星期日，2025年，2月5日概论继发性结核病曾经是常见的感染性疾病抗结核药物的广泛应用好发儿童及青少年近年结核发病率增加,老年发病率增加第2页，共46页，星期日，2025年，2月5日病因结核杆菌骨与关节内潜伏多年机体抵抗力下降发病好发于脊柱、膝、髋、肘关节第3页，共46页，星期日，2025年，2月5日病理单纯性滑膜结核或骨结核关节面不受侵犯（早期治疗，关节功能保存）全关节结核结核病灶进入关节腔关节功能损伤、窦道、关节毁损第4页，共46页，星期日，2025年，2月5日临床表现全身结核症状和体征多为单发，极少多发初期疼痛轻微，关节结核因破溃而减轻儿童“夜啼”关节肿胀和压痛，早期常处于屈位，后期僵直，多呈梭形关节“寒性脓肿”、窦道、干酪样分泌物第5页，共46页，星期日，2025年，2月5日临床表现脊柱结核可合并截瘫结核可合并病理性骨折、脱位全身慢性消耗疾病各种遗症（关节强直、截瘫、脊柱畸形、不等长等）第6页，共46页，星期日，2025年，2月5日诊断结核症状和体征实验室检查（血沉等）X线摄片CTMRI超声检查关节镜检查第7页，共46页，星期日，2025年，2月5日治疗原则全身治疗支持疗法抗结核药物第8页，共46页，星期日，2025年，2月5日治疗原则结核治愈标准1全身结核症状和体征消失2局部症状和体征消失3X线表现无死骨、已钙化4血沉正常5临床过程一年第9页，共46页，星期日，2025年，2月5日治疗原则局部治疗局部制动局部注射手术治疗（ 切开排脓、病灶清除、关节融合、关节成形、截骨矫形等）第10页，共46页，星期日，2025年，2月5日脊柱结核占首位发病椎体结核居多（附件结核较少）腰椎结核最多见儿童结核多见第11页，共46页，星期日，2025年，2月5日病理中心型椎体结核边缘型椎体结核第12页，共46页，星期日，2025年，2月5日病理寒性脓肿1锥旁脓肿2流注脓肿第13页，共46页，星期日，2025年，2月5日临床表现颈椎结核：神经根刺激症状、咽后壁脓肿椎结核：背痛、后突畸形腰椎结核：拾物试验阳性第14页，共46页，星期日，2025年，2月5日影像学检查X线检查中心型椎体结核：中心破坏边缘型椎体结核：椎间隙狭窄椎旁脓肿第15页，共46页，星期日，2025年，2月5日影像学检查CTMRI第16页，共46页，星期日，2025年，2月5日治疗全身治疗局部治疗石膏床固定手术治疗（切开排脓术、病灶清除术、截骨矫形等）第17页，共46页，星期日，2025年，2月5日髋关节结核发病率第3位多见于儿童多为单侧第18页，共46页，星期日，2025年，2月5日病理单纯滑膜结核单纯骨结核全关节结核第19页，共46页，星期日，2025年，2月5日临床表现全身结核症状和体征髋痛（膝痛）跛行寒性脓肿、窦道各种畸形第20页，共46页，星期日，2025年，2月5日诊断病史、症状和体征X线、CT、MRI等注意鉴别诊断第21页，共46页，星期日，2025年，2月5日治疗局部治疗单纯滑膜结核：注射药物、石膏固定、滑膜单纯骨结核：病灶切除全关节结核：病灶切除加融合术、关节置换术第22页，共46页，星期日，2025年，2月5日膝关节结核发病率第2位儿童及青少年多见第23页，共46页，星期日，20