CHS-DRG-相对权重计算与调整及费率与付费标准测算.pptx

CHS-DRG相对权重计算与调整

费率与付费标准测算

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CHS-DRG-相对权重计算与调整及费率与付费标准测算

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CHS-DRG相对权重计算与调整

概念与内涵

设定原则

基础权重计算方法

权重调整

—PART01—

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4.1概念与内涵

DRG相对权重

资源消耗程度

DRG相对权重（RW）是对每一个DRG依据其资源消耗程度所给予的权值，反映该DRG的资源消耗相对于其它疾病的程度

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4.2设定原则

DRG权重是反映不同DRG组资源消耗程度的相对值，数值越高，反映该病组的资源消耗越高，反之则越低

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考虑到数据的分布和其他外部影响因素，DRG权重设定时还需考虑去除特殊数据点、剔除不合理费用、采用作业成本法校正等方法，对初步权重结果进行调整

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DRG权重调整完成后，应由专家委员会综合评价其合理性，即不同DRG组的权重设定是否恰当地系统反映了不同DRG组之间技术难度、资源消耗等方面的差别以及医保政策的重点

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4.3基础权重计算方法

CHS-DRG基础权重的计算公式

CHS-DRG组病例例均费用数据来源

历史数据法

作业成本法

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4.3基础权重计算方法

CHS-DRG组病例例均费用数据来源

采用前3年住院病例的历史费用或成本数据计算权重，各DRG组权重是每一DRG组的平均住院费用与全部病例的平均住院费用之比

由于医疗费用数据比医疗成本数据更易获取，目前大多数DRG方案均采用医疗费用历史数据法计算基础权重

历史数据法

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不建议使用平均住院日替代医疗费用

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4.3基础权重计算方法

CHS-DRG组病例例均费用数据来源

由于当前医疗服务价格存在严重扭曲，医疗服务收费价格不能很好地体现医务人员技术劳务价值，当前实际住院费用的结构并不能真实地反映医疗服务的成本结构

作业成本法按照医疗服务的过程，将住院费用按“医疗”“护理”“医技”“药耗（药品耗材）”“管理”分为5类，对照国际住院费用不同部分的成本结构，参考临床路径或专家意见确定每个DRG各部分比例，进行内部结构调整，提高DRG权重中反映医务人员劳动价值部分比例，并相对降低物耗部分比例，然后再使用调整后的费用均值计算DRG权重值，因而能比历史数据法更好地反映出医疗服务的真实成本结构

作业成本法

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4.4权重调整

权重调整原因

权重调整目的

当前医疗费用的结构是不合理的，不能准确反映医疗服务成本结构，导致了医疗费用与成本的矛盾，用医疗费用而不是医疗成本计算DRG相对权重，直接影响了权重对医疗服务价值的表达

1-.解决医疗费用支出与成本之间的矛盾，使有限的基金能够得到更好的利用，创造更大的价值

2-.体现医保政策导向，通过提高疑难重症DRG组的权重值，降低轻症DRG组的权重值，引导三级医院提高服务能力，积极收治疑难重症，而主动将常见病、多发病转诊至二级或社区医院诊治，推动分级诊疗实现

权重调整是在保持总权重不变的前提下调整不同DRG组的权重

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4.4权重调整

调整权重的方法

根据资源消耗结构调整

根据疾病诊治难易程度调整

根据医保政策目标调整

保持总权重不变，以资源为焦点重新进行成本的归属，统一出院病人费用明细项目，将费用归集到医疗、护理、医技、药品与耗材、管理5类，根据合理的成本构成调整住院医疗费用，使用调整后的住院医疗费用计算各DRG组的权重

由卫生行政管理部门、医学会（医师协会）、医院集团等利益相关方代表，与医保付费政策制定方进行沟通、谈判，对DRG组测算权重难以体现医疗难度与医疗风险的部分DRG组权重进行调整，增加诊治难度大、医疗风险高的DRG组权重

根据当前医保政策目标，在总权重不变的前提下，提高医保当前重点保障的重大疾病和急危重症的权重，同时相对降低技术难度较低疾病的权重，以体现基本医保重点保障、合理分流等政策目标

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CHS-DRG费率与付费标准测算

基本思路

测算原则

测算流程

测算方法

费率与付费标准的验证与调整

—PART02—

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5.1基本思路

计算并调整各DRG权重

Step

one

完成了DRG分组后，付费标准测算的首先根据各DRG