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ABC麻木感部位与突出部位不吻合感觉改变可大致定位主观存在，客观不存在特点01膝反射：腰2-4神经根受压02踝反射：骶1-2神经根受压03反射异常对诊断有重要意义04腰5神经根受累反射正常05肛门反射异常应想到中央型突出等反射改变直腿抬高试验及加强试验诊断本病的主要方法之一判断治疗效果的好坏高位椎间盘突出症此征阴性意义拉塞克(Laseque’s)征屈颈试验（Lindner）征提示腰2-3或腰3-4突出股神经牵拉试验仰卧挺腹试验三、影像学检查典型影像学表现X-rays典型影像学表现Myelography典型影像学表现CTscan典型影像学表现MRIX-rays：主要用来除外其它骨性疾患Myelography：可以确定间盘突出的水平，除外椎管内肿瘤，但副作用较大CTscan：可以了解突出的程度，目前最常用的影像学方法MRI：了解间盘病理变化的最佳方法常用方法：XR+CT/MR影像学表现四、诊断腰痛伴下肢放射痛01棘突间旁开一横指外深压痛02患肢感觉障碍、肌力减退、反射改变03直腿抬高试验阳性04影像学改变05主要诊断依据定位诊断腰4-5椎间盘突出：压迫腰5神经根贰腰3-4椎间盘突出：腰4神经受压壹中央型腰椎间盘突出：压迫马尾神经肆腰5-骶1椎间盘突出：压迫骶1神经根叁五、鉴别诊断外伤史腰肌附着点压痛局封效果明显无下肢神经定位体征直腿抬高试验阴性急性腰扭伤*腰椎间盘突出症的
诊断和治疗定义腰椎间盘突出症是纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病。诊断要点病史物理检查影像学检查相关因素腰椎过度负荷急性损伤脊柱畸形年龄、身高、性别妊娠遗传因素外伤史尤为重要一半以上慢性损伤占多数急性损伤较少一、症状腰背痛急性腰背痛慢性腰背痛腰骶部为主（90%以上）刺痛02麻痛04钝痛01放射痛03疼痛类型010203腰4-5神经根坐骨神经组成骶1-3神经根坐骨神经痛腰4-5椎间盘突出腰5-骶1椎间盘突出占椎间盘突出症病人的95%先腰痛后腿痛腰痛腿痛一同出现先腿痛后腰痛仅腿痛、无腰痛腰痛与腿痛先后关系会阴部麻木性功能障碍双下肢瘫痪为中央型突出大小便乏力或失禁双侧坐骨神经痛马尾神经受压症状01神经根受压02废用肌萎缩、无力或瘫痪01血管因素02合并腰椎管狭窄症间歇性跛行01行走时椎静脉丛充血02神经根充血加重血管性间歇性跛行(coldsciatica)肢体麻木或发凉
又称冷性坐骨神经痛肢体发凉交感神经受压刺激椎旁交感神经纤维肢体麻木为刺激本体感觉和触痛纤维所致整个患肢麻木某一小区域麻木有些无放射痛而仅麻木感麻木区域在受压神经根支配区域内特点二、体征步态躯干僵硬、上身前屈臀部歪斜举步轻缓、拘谨脊柱侧凸腰部压痛点01病变间隙棘突旁距后正中线约一横指，为深压痛02腰部活动受限下肢肌萎缩、肌力下降A麻木感亢进、减退或消失B感觉改变*
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