脊柱和骨盆骨折.ppt

六、治疗（一）胸腰椎骨折的治疗

1、背部垫枕－脊柱过伸、锻炼腰背肌。2、两桌过仰复位－石膏背心3、双踝悬吊法－石膏背心

椎体压缩不超过1/54、爆破型、Chance骨折：手术，前路、后路、复位＋内固定。

第23页，共60页，星期日，2025年，2月5日第24页，共60页，星期日，2025年，2月5日第25页，共60页，星期日，2025年，2月5日（二）颈椎骨折的治疗

1、颈椎半脱位：颈枕带牵引－颈围

2、颈椎骨折颅骨牵引－颈围3、单侧小关节脱位重量3kg－5kg4、爆破型骨折：早期手术、前路＋植骨融合＋内固定

5、过伸性损伤：牵引6、齿状突骨折：牵引＋颈围2型齿状突骨折移位超过4mm手术，前路经口腔螺钉固定。

第26页，共60页，星期日，2025年，2月5日第27页，共60页，星期日，2025年，2月5日第二节脊髓损伤截瘫：下肢感觉与运动障碍

四瘫：上下肢感觉与运动障碍：第28页，共60页，星期日，2025年，2月5日一、病理：1、脊髓震荡：无病理变化，只是脊髓暂时性功能抑制，数分钟或数小时完全恢复。

2、脊髓损伤与出血：脊髓实质性破坏，挫伤轻重差别很大，预后极不相同3、脊髓断裂：完全性和不完全性断裂第29页，共60页，星期日，2025年，2月5日病理：4、脊髓受压：骨折块、椎间盘、黄韧带、血肿等压迫脊髓。5、马尾神经损伤：L2椎体以下骨折脱位。6、脊髓休克：较严重脊髓损伤－立即发生损伤平面以下迟缓性瘫痪。2－4周后痉挛性瘫痪。第30页，共60页，星期日，2025年，2月5日二、临床表现1、脊髓损伤：胸、腰段－截瘫颈段－四肢瘫

（1）脊髓半切征：Brown－sequard征损伤平面以下同侧肢体运动及深感觉消失，对侧肢体感觉和温度消失。

（2）脊髓前综合征：脊髓前方严重受压－四瘫，下肢重于上肢。

（3）脊髓中央管周围综合征：颈椎过伸性损伤－脊髓中央管周围损伤－传导束受损－四瘫、上肢重于下肢。

第31页，共60页，星期日，2025年，2月5日第32页，共60页，星期日，2025年，2月5日临床表现2、脊髓圆锥损伤：会阴部感觉减退、消失，大小便失禁，性功能障碍。两下肢感觉和运动正常。

3、马尾神经损伤：损伤平面以下迟缓性瘫痪，感觉及运动功能障碍，括约肌功能丧失，肌张力降低。腱反射消失。病理征（一）

第33页，共60页，星期日，2025年，2月5日4、截瘫指数0代表功能完全正常或接近正常1代表功能部分丧失2代保功能完全丧失或接近完全丧失。记录、运动、感觉及大小便功能，截瘫指数越高，反映脊髓程度越重，最高为6。第34页，共60页，星期日，2025年，2月5日三、并发症呼吸系统并发症：（1）呼吸衰竭：肋间肌麻痹，膈N损伤－呼衰

（2）呼吸道感染：久卧－坠积性肺炎；呼吸肌力量不足－痰堵塞－窒息。

气管切开，呼吸机。选用适当抗生素，定时翻身拍背。第35页，共60页，星期日，2025年，2月5日并发症泌尿系统并发症：（1）泌尿系感染：尿储留－长期留量导尿管－感染（2）泌尿系结石

导尿管定时开放，定期冲洗膀胱；耻骨上膀胱造瘘，多饮水、抗生素第36页，共60页，星期日，2025年，2月5日并发症3.褥疮：最常发生部位：骶部、股骨大粗隆、髂嵴、足跟等。分四度

1度.皮肤发红，周围水肿

2度.皮肤水疱、包发黑、有浅层皮肤坏死。3度.皮肤全层坏死

4度.坏死范围深达韧带和骨骼

气垫床、皮肤清洁干燥；2－3h翻身1次，50％酒精擦洗，滑石粉按摩；换药；手术－皮瓣转移术。第37页，共60页，星期日，2025年，2月5日并发症4、体温失调：颈椎损伤－自主神经功能紊乱－不出汗－高热空调房内，物理降温，药物及输液。

第38页，共60页，星期日，2025年，2月5日四、治疗原则1、固定：先采用颈枕带或颅骨牵引。

2、减轻骨髓水肿和继发性损害。

（1）甲基强的松龙30mg/kg一次给药,只适用受伤8小时以内。

（2）地塞米松：10－20mg静滴Qd3～5天

（3）甘露醇：100～250mlBid5天

（4）高压氧第39页，共60页，星期日，2025年，2月5日治疗原则3、手术：解除脊髓压迫，恢复脊柱地稳定性，手术方式及途径较多。手术指征：（1）脊柱骨折脱位有关节突交锁者；（2）脊柱