压疮护理管理制度.docx

?一、总则

1.目的

为规范压疮护理管理工作，提高护理质量，预防和减少压疮的发生，保障患者安全，特制定本制度。

2.适用范围

本制度适用于全院各临床科室、护理单元及相关护理人员。

二、组织管理

1.压疮管理小组

-成立医院压疮管理小组，由护理部主任担任组长，各科室护士长为成员。

-压疮管理小组职责：

-负责制定和修订压疮护理管理制度、工作流程及质量标准。

-定期组织压疮相关知识培训与考核，提高护理人员对压疮的认识和预防护理能力。

-对全院压疮发生情况进行监控、分析，提出改进措施并督促落实。

-指导科室疑难、复杂压疮的护理，组织多学科会诊。

2.科室压疮管理小组

-各科室成立以护士长为组长，责任组长、责任护士为成员的科室压疮管理小组。

-科室压疮管理小组职责：

-负责落实医院压疮护理管理制度，制定本科室压疮预防与护理措施，并组织实施。

-对本科室患者进行压疮风险评估，及时发现压疮高危患者，采取有效的预防措施。

-定期对本科室压疮发生情况进行总结分析，提出改进意见，并上报护理部。

-组织本科室护理人员进行压疮护理相关知识学习，提高护理技能。

三、压疮风险评估

1.评估时机

-患者入院时，责任护士应及时对患者进行压疮风险评估。

-病情变化、手术、转科、发生压疮等情况时，应重新进行压疮风险评估。

2.评估工具

采用Braden压疮风险评估量表，该量表包括感觉、潮湿、活动力、移动力、营养、摩擦力和剪切力6个项目，总分6-23分。评分≤12分提示患者有发生压疮的风险，分数越低，风险越高。

3.评估方法

-责任护士应根据患者实际情况，按照Braden压疮风险评估量表内容进行逐项评估并记录。

-评估过程中，应与患者及家属充分沟通，获取准确信息，确保评估结果真实可靠。

4.评估结果处理

-评分≤12分的患者，责任护士应及时填写《压疮风险预警单》，上报护士长，并采取相应的预防措施。

-护士长应对评分≤12分的患者进行重点关注，审核预防措施落实情况，必要时组织科室讨论，制定个性化的护理方案。

四、预防措施

1.皮肤护理

-保持皮肤清洁干燥，每天用温水清洁皮肤，避免使用刺激性强的清洁剂。

-对大小便失禁、出汗多的患者，及时清理排泄物和分泌物，更换被服，防止皮肤浸渍。

-选择合适的皮肤保护剂，如凡士林、氧化锌软膏等，涂抹于受压部位皮肤，保护皮肤屏障功能。

2.体位管理

-根据患者病情和身体状况，制定个性化的翻身计划，定时翻身，一般每2小时翻身一次，必要时每30分钟翻身一次。

-翻身时应注意动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。

-采用正确的卧位姿势，避免局部皮肤长期受压。如仰卧位时，头部抬高30°，避免床头抬高角度过大增加剪切力；侧卧位时，保持脊柱在一条直线上，避免身体扭曲。

3.减压装置的应用

-对于压疮高危患者，可根据病情和受压部位选择合适的减压装置，如气垫床、减压坐垫、减压床垫等。

-使用减压装置时，应确保其性能良好，定期检查维护，及时更换损坏的部件。

-根据患者体型、病情等调整减压装置的参数，确保其发挥最佳减压效果。

4.营养支持

-评估患者营养状况，根据患者病情和营养需求，制定合理的营养支持计划。

-鼓励患者摄入富含蛋白质、维生素、矿物质等营养物质的食物，必要时给予鼻饲、胃肠造瘘等营养支持方式，保证患者营养供给。

5.健康教育

-向患者及家属讲解压疮发生的原因、危害及预防方法，提高其对压疮的认识和重视程度。

-指导患者及家属正确的翻身方法、皮肤护理技巧等，鼓励患者及家属积极参与压疮预防工作。

五、护理措施

1.压疮分期及护理要点

-淤血红润期

-局部皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，解除压力30分钟后皮肤颜色不能恢复正常。

-护理要点：及时去除致病原因，防止局部继续受压，增加翻身次数，避免摩擦、潮湿等刺激。可采用局部皮肤按摩，促进血液循环，但需注意手法轻柔，避免损伤皮肤。

-炎性浸润期