脑梗塞教学内容讲解.ppt

第1页，共41页，星期日，2025年，2月5日教学内容概念分类脑血栓形成脑栓塞（腔隙性脑梗塞）（脑分水岭梗塞）第2页，共41页，星期日，2025年，2月5日概念脑梗死（cerebralinfarctionCI）系各种原因导致脑动脉血流中断，局部脑组织发生缺血缺氧性坏死或脑软化而出现相应神经功能缺损。第3页，共41页，星期日，2025年，2月5日脑血栓形成一、概念八、护理评估二、病因和发病机制九、常用护理诊断三、病理和病理生理十、护理目标四、临床表现十一、护理措施五、实验室及辅助检查十二、护理评价六、诊断要点十三、其他护理诊断七、治疗要点十四、保健指导第4页，共41页，星期日，2025年，2月5日一、概念脑血栓形成（cerebralthrombosis）即动脉血栓性脑梗死。是在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础上形成血栓，造成该动脉供血区血流中断，局部组织发生缺血、缺氧、坏死而出现相应的神经症状和体征。第5页，共41页，星期日，2025年，2月5日二、病因与发病机制病因脑动脉粥样硬化（伴高血压最常见）；脑动脉炎；先天性脑动脉狭窄；血液粘稠度增加。诱因所有导致血流缓慢、血压降低的因素。第6页，共41页，星期日，2025年，2月5日二、病因与发病机制发病机制粥样斑块脱落→管壁溃疡→plt粘附→血栓↓↑促进管腔狭窄＋血压下降、血流缓慢、脱水第7页，共41页，星期日，2025年，2月5日三、病理与病理生理病理分期（梗死后）超早期（1－6h）急性期（6－24h）坏死期（24－48h）软化期（3d－3W）恢复期（3－4W后）第8页，共41页，星期日，2025年，2月5日三、病理与病理生理病理生理缺血半影区（半暗带:IP）：梗死灶中心坏死区周围可恢复的部分血流灌注区。治疗时间窗：卒中发生后最有效的治疗时间（6h之内）。第9页，共41页，星期日，2025年，2月5日四、临床表现临床特点多见于50岁以上有动脉粥样硬化、高血压、糖尿病者；安静或休息状态发病，部分有前驱症状（肢体麻木、无力等）；起病缓慢，症状在数小时到3天达高峰；多无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。第10页，共41页，星期日，2025年，2月5日四、临床表现临床类型完全型卒中（completestroke）；进展型卒中（progressivestroke）；缓慢进展型卒中；大块梗死型卒中（大面积梗死）；可逆性缺血性神经功能缺失。第11页，共41页，星期日，2025年，2月5日四、临床表现特别提示因梗死部位不同表现亦异最常见表现为：失语、偏瘫、偏身感觉障碍第12页，共41页，星期日，2025年，2月5日五、实验室及其他检查头颅CT24－48h后出现低密度影像。脑血管造影显示动脉瘤、动脉炎、狭窄和闭塞部位。血生化血糖、血脂、血流变等。第13页，共41页，星期日，2025年，2月5日脑

血

栓

形

成

所

致

低

密

度

影

像第14页，共41页，星期日，2025年，2月5日五、实验室及其他检查脑脊液非必检项目。外观正常或血性（出血性梗死）。压力正常或增高（大面积梗死）。第15页，共41页，星期日，2025年，2月5日六、诊断要点50岁以上高血压、糖尿病、高血脂、高血糖病史安静状态下发病局灶定位症状而无全脑症状头颅CT呈低密度影像第16页，共41页，星期日，2025年，2月5日七、治疗要点急性期－溶栓时间：发病后6h以内。药物：尿激酶、链激酶、t-PA。年龄75岁；无明显意识障碍；发病6h；瘫痪肢体肌力3级；排除TIA；CT排除脑出血而低密度影尚未出现；无出血性疾病或出血素质。第17页，共41页，星期日，2025年，2月5日七、治疗要点急性期－调整血压高血压（收缩压220mmHg）：卡托普利维持血压于180／100mmHg。低血压：生脉饮、参脉注射液等适当升血压。第18页，共41页，星期日，2025年，2月5日七、治疗要点急性期－控制脑水肿脑水肿高峰期为病后48h－5d。20％甘露醇、10％复方甘油、速尿、白蛋白。重者予20％甘露醇＋地塞米松10mg静脉点