癫痫诊断治疗进展.ppt

新药作用机制AEDNa+T-Ca2+Non-T-Ca2+GABA↑Glutamate↓SV2ALEV++++++OXC+++++GBP++++TPM+++++++TGB+++VGT+++FBM+++++LTG+++++ZNS++++CharlesL.P.etal.,CNSDrugs2003:17(6):405-421第55页，共74页，星期日，2025年，2月5日相加或增效左乙拉西坦与任一抗癫痫药合用增效加巴喷丁与任一抗癫痫药合用增效两个具有多重作用机制抗癫痫药联合作用不定或难以预测Na＋通道阻滞剂联合多重作用机制抗癫痫药相加或拮抗Na＋通道阻滞剂联合Na＋通道阻滞剂结果联合用药方案不同联合用药方案产生的可能后果（基础研究）AdaptedfromCzuczwarS,VllEilatConference,May9-13,2004andLuszczkietal,Epilepsia47:10-20,2006第56页，共74页，星期日，2025年，2月5日钠通道阻滞剂新型药物艾司利卡西平拉科酰胺拉莫三嗪奥卡西平卢非酰胺传统药物卡马西平苯妥英钠*第57页，共74页，星期日，2025年，2月5日不宜搭配的联合用药化学结构及作用机理相似的药例如：苯巴比妥＋扑痫酮药物间相互作用大的药例如：苯妥英钠＋卡马西平（均为肝酶诱导剂）毒副反应相同或可能产生特殊反应的药例如：苯巴比妥＋氯硝安定（加重嗜睡）第58页，共74页，星期日，2025年，2月5日第23页，共74页，星期日，2025年，2月5日第24页，共74页，星期日，2025年，2月5日新观念（2009）：全面性癫痫起源于分布于双侧半球网络内的某个点，并迅速向双侧半球扩散双侧分布的网络包括皮层和皮层下结构，但并不一定包括整个皮层虽然单次发作可表现为局部性特征，但起源部位和侧别在各次发作之间并非恒定可以不对称第25页，共74页，星期日，2025年，2月5日新观念（2009）：部分性癫痫

起源并局限于一侧半球网络，这个网络可以是局部或更广泛的分布局灶性发作可起源于皮层下结构对每一种发作类型而言，每次发作的起始部位是恒定的，易于扩散，可以累及对侧皮层有些病例，不止存在一个网络起源，可有多种发作类型，但每一种发作类型有其恒定的起源部位第26页，共74页，星期日，2025年，2月5日全面性癫痫(1)起源于双侧半球网络内的某个点(2)迅速向双侧半球扩散(3)这些点是不固定的部分性癫痫(1)起源于一侧半球网络(2)可向双侧半球扩散(3)这些点是固定的2010年ILAE报告解读：其所指的部分性癫痫与全面性癫痫无差异第27页，共74页，星期日，2025年，2月5日全面性癫痫双侧半球网络部分性癫痫一侧半球网络第28页，共74页，星期日，2025年，2月5日癫痫的药物治疗什么时候以及怎样开始抗癫痫药物的治疗是临床医生最为关心的问题抗癫痫药的服用通常是长期的，所以只有在经过详细检查和充分考虑医疗条件和社会因素后才能决定是否用药第29页，共74页，星期日，2025年，2月5日单次发作的治疗3.5%的人群在一生中有1次发作；欧洲报道单次发作的年发病率为60/10万。是否为发作？是否为首次发作？有无再次发作的危险因素家族史、脑电图异常、明确病因、睡眠中发作、以前有诱因的发作和Todd麻痹都为复发的危险因素。第30页，共74页，星期日，2025年，2月5日单次发作的治疗肯定治疗有结构改变：肿瘤、感染无结构改变：遗传、脑电图异常、首次为癫痫持续状态、过去有原因的发作。可考虑治疗无上述危险因素、为无诱因的发作年龄在15-60之间从事危险工作不需要治疗：年龄：15或者60岁；脑电图正常；儿童良性癫痫第31页，共74页，星期日，2025年，2月5日用第一个抗癫痫药物单药治疗获得癫痫无发作患者的比例47%多药治疗获得癫痫无发作的患者比例3%用第三个抗癫痫药物单药治疗获得癫痫无发作患者的比例1%用第二个抗癫痫药物单药治疗获得癫痫无发作患者的比例13％新诊断癫痫患者(n=470)不能获得癫痫无发作的患者比例36%KwanPetal.NewEnglJMed2000;342(5):314-319L