纤维支气管镜检查的并发症课件课件.ppt

第1页，共25页，星期日，2025年，2月5日并发症喉水肿或声音嘶哑心律失常发热气胸喉部不适低氧血症出血咯血喉、气管痉挛第2页，共25页，星期日，2025年，2月5日喉部不适判断标准:患者有明确喉部不适或疼痛主诉原因：麻醉药物作用尚未消失纤支镜机械刺激护理：1.术后嘱患者少说话,适当休息,勿用力咳嗽2.观察吞咽反射是否恢复，未恢复前禁食（3h）以免误入气管第3页，共25页，星期日，2025年，2月5日低氧血症原因：1.纤支镜占据气道一部分空间2.气道的反应性增高,甚至可引起气管，特别是支气管的收缩，通气功能减低第4页，共25页，星期日，2025年，2月5日低氧血症护理掌握检查指征：1.PaO250mmHg的患者,禁作纤支镜检查2.PaO270mmHg的患者,检查时应给予吸氧密切观察患者反应,检查过程中,全程氧饱和度监测（患者出现呼吸困难,紫绀,血氧饱和度下降,应立即报告医生终止检查并给予高流量吸氧至缺氧状况改善）尽可能缩短检查时间,持续吸氧可防止出现低氧血症第5页，共25页，星期日，2025年，2月5日出血原因：鼻路进入时,插管不当或鼻道狭窄,损伤鼻道而发生鼻出血第6页，共25页，星期日，2025年，2月5日出血术前全面了解病人情况：出凝血时间、血小板、血压等，术前病人有无思想顾虑和情绪紧张等。对病人病情做全面判断，对病变的部位、性质及是否需要取活检预先估计。对可能出血的病人安排后做，病情较轻的先做检查各种术前备用的止血工具及药物是否齐全：冰生理盐水、去甲肾上腺素、凝血酶粉及立止血等。术前麻醉充分，防止因剧烈咳嗽导致出血或一旦出血不易止血。过于紧张的病人术前可用非那根等镇静药物。第7页，共25页，星期日，2025年，2月5日出血术中操作者手法轻巧熟练，镜身尽量保持在气管管腔中央，减少或避免镜身对气管黏膜的机械创伤复杂操作（取活检、刷检）或病人基础条件较差，由高年资或熟练的操作者完成要取活检的部位，取活检前常规点1mg去甲肾上腺素收缩血管，防止出血，减少大出血发生的几率。检查操作的时间不易过长，切忌在同一部位反复进出或多次大量夹取组织活检第8页，共25页，星期日，2025年，2月5日出血术中操作时一旦出现出血要冷静、果断，正确处理：保持气管镜身的稳定，不要轻易退出，要在纤支镜直视下充分止血，并观察无活动性出血后再退镜。局部点去甲肾上腺素1mg或冰生理盐水10mL，仍出血者考虑凝血酶粉或立止血局部点创面出现大出血者：大咯血体位——出血一侧身体稍向下倾斜，必要时用工具封堵出血侧气管开口保持纤支镜镜头的清晰，纤支镜所接吸引器引力要够大，防镜身管道被血块堵塞，必要时可用盐水冲洗管道及镜头（不要退出镜身）出血止住后在条件允许时将凝血块吸出，防机化或阻塞支气管引起肺不张或其他并发症第9页，共25页，星期日，2025年，2月5日出血术后术后要严密观察：血止住后，不可立即离开检查床，应适当休息严密观察后再平车送回病房回病房后常规静点止血药物2、3d，并观察患者咯出血块的颜色（新鲜血提示内出血仍在继续，新鲜血量较多时需紧急再次行纤支镜下止血治疗）常规监测心率、血压，观察病情变化，并继续禁食1d第10页，共25页，星期日，2025年，2月5日咯血原因：支气管黏膜擦伤活检或细胞刷检时黏膜损伤表现：痰中带血或少量血痰处理：1.一般不需特殊处理,1～3d可自愈。2.若发生持续活动性出血时,应按医嘱给予静脉输入止血药物;3.咯血量较多时取患侧卧位,特别警惕发生窒息：预防出血性窒息——经纤支镜反复进行抽吸渗出的积液,局部注射1∶10000肾上腺素5ml,能达到止血的目的第11页，共25页，星期日，2025年，2月5日喉、气管痉挛原因：1.与局部麻醉不充分有关