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确定根本死因的规那么和指导吉林省疾病预防控制中心

相关概念介绍

死亡原因根本死因死因链/死亡顺序起始前因

死亡原因WHO定义:“所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况”。

根本死因(a)引起一系列直接导致死亡的事件的那个疾病或损伤；或(b)产生致命损伤的事故或暴力的情况。寻找根本死因的目的和意义是尽可能从源头上找出引起死亡的原因，采取有效措施中断可能至死链条，以减少或消灭那些能够演变、开展直至死亡的较早的疾病，最终提高人民健康水平。

死因链/死亡顺序

死因链：可以认为就是导致死亡发生的一系列疾病或损伤的发生链条，并按先后顺序排列，并可以合理解释。“顺序”一词是指分别记入死亡医学证明书第Ⅰ局部逐行上的两个或多个情况，每个情况都是记在其上一行的另一情况可接受的原因。可以认为两者同等意义。

起始前因根本死亡原因可以理解为统计制表用的那个死亡原因，也就是运用根本死亡原因选择规那么〔或注释〕最终选择的那个死亡原因，-------那么，在“根本死因”尚未最终选定之前，初步选择的“死因”〔暂且叫做“根本死因”〕可以叫做“起始前因”。

确定根本死因规那么总原那么〔1条〕选择规那么〔3条〕修饰规那么〔6条A-F〕有关注释

选择根本死因的步骤1.当只有一个死亡原因被记录时，就用这个原因进行死因统计制表。

2.当不止一个死亡原因被记录时，通过应用总原那么或选择规那么1、2和3去确定根本死因。

选择根本死因的步骤3.确定是否要应用一条或多条修饰规那么A-F(见后)处理上述情况，确定根本死亡原因。

4.某些情况下根本死亡原因确实定要考虑应用ICD-10提供的某些有关注释进行再编码处理。

总原那么

总原那么指出当证明书上列入不止一个情况时，应选择单独列在第Ⅰ局部最低一行占用线上的那个情况，只要它能够引起列在其上的所有情况。

举例例1(a)食道静脉曲张出血(b)门静脉高压(c)肝硬变(d)乙型肝炎

总原那么应用特点只对Ⅰ局部多于1个死因选择最低一行占用线上的情况，是引起上面顺序的根。

选择规那么-规那么1

如果总原那么不适用，但存在一个终结于证明书上首先列入情况的报告顺序，那么选择该顺序的起始原因。如果存在不止于一个死因顺序，那么选择第一个提及顺序的起始原因。

举例例2(a)急性心肌梗死(b)动脉粥样硬化性心脏病(c)流行性感冒

举例例3(a)食道静脉曲张出血和充血性心力衰竭(b)慢性风湿性心脏病和肝硬变

规那么1应用特点Ⅰ局部多于1个死因顺序不标准或多于1个顺序选择第1个顺序的根

选择规那么-规那么2

如果不存在报告顺序，那么选择首先提及的情况。

举例例4(a)恶性贫血和足坏疽(b)动脉粥样硬化例5风湿性和动脉粥样硬化性心脏病

规那么2应用特点Ⅰ局部多于1个死因没有顺序(a)行首先提到的情况

选择规那么-规那么3

如果按照总原那么、规那么1或规那么2所选择的情况明显为另一报告情况的直接后果，不管该情况处于第Ⅰ局部或第Ⅱ局部，均选择这个原始的情况。〔这个情况没有按与它的正确因果关系所报告〕

例6Ⅰ(a)急性贫血(b)呕血(c)食道静脉曲张Ⅱ肝硬变例7Ⅰ(a)坠积性肺炎，脑出血和乳腺癌

规那么3应用特点对Ⅰ局部、Ⅱ局部多于1个死因用选择规那么后，有更早的死因。更早的原因

应用修饰规那么经过以上规那么选择出来的死亡原因不一定是最有用的情况，例如：如果选择了衰老或象高血压、动脉粥样硬化这样一些全身性疾病，这并不比选择一个临床表现、老龄化或疾病的结果更有用。作为根本死因报告会使我们忽略、遗漏很多由它引起、但比它更重要的疾病。

应用修饰规那么有时有必要对选择加以修饰以符合分类的需要，它既可以对联合报告的两个或多个原因采用一个单一的编码，也可以当一个具体的原因和某些其他情况同时报告时对其加以优先选择。因此，还需要使用修饰规那么来改进死亡数据的有用性和精确性。

修饰规那么A：衰老和其他不明确情况

中选择的原因可以分