一定义创伤机械性致伤因子所造成的损伤为动力作用造成的组织连.pptx

一、定义

•创伤：机械性致伤因子所造成的损伤,

为动力作用造成的组织连续性破坏和

功能障碍

二、分类

•按皮肤粘膜是否完整分：

㈠闭合性创伤（closedinjury)

皮肤粘膜保持完整无缺

㈡开放性创伤(openinjury)

皮肤粘膜破损出现伤口或创面

二、分类

㈠闭合性创伤：钝性暴力引起

1、挫伤

2、扭伤

3、挤压伤：挤压综合征--四肢或躯干肌肉丰富的部

位受到压砸或长时间重力压迫后，可造成肌肉组织

缺血坏死，出现以伤处严重肿胀、肌红蛋白尿、高

钾血症、急性肾功能衰竭为特征的病理过程。

4、爆震伤（冲击伤）：爆炸引起高压高速冲击波所

致

二、分类

㈡开放性创伤：锐性暴力引起

1、擦伤

2、刺伤

3、切割、砍伤

4、挫裂伤：钝性暴力

5、撕脱伤

6、火器伤：子弹、弹片引起

三、病理生理

㈠局部反应：创伤性炎症

1、局部小血管短时间收缩，转变成扩张

2、毛细血管通透性↑，血浆渗透到组织间隙内,白细

胞游走，进入渗出液内

3、有多种炎症介质和细胞因子释放：缓激肽，C3a，

C5a，组胺，血小板活化因子（PAF），肿瘤坏死

因子（TNF)，中性粒细胞，单核-巨噬细胞聚集

三、病理生理

㈠全身反应

1、体温变化

2、神经内分泌变化

3、代谢变化

4、免疫功能变化

四、创伤的修复

㈠创伤的修复过程

1、局部炎症反应阶段：3~5天。主要是血管和细胞反

应、免疫应答、血液凝固和纤维蛋白溶解，起止血

、清除坏死组织和封闭创面作用。

四、创伤的修复

㈠创伤的修复过程

2、细胞增殖和肉芽形成

•一般的皮肤切割伤，6h后

伤口边缘出现成纤维细胞

•24—48h，血管内皮细胞肉芽组织

增生，形成新生毛细血管↓

纤维组织（瘢痕组织）

四、创伤的修复

㈠创伤的修复过程

3、组织塑形

•经过初步修复，所形成的新组织的数量和质量方面

并不一定都适宜于生理功能的需要。随着机体状态

的好转和活动的恢复，新生组织可以变化调整。

四、创伤的修复

㈡创伤愈合类型

1、一期愈合：

如皮肤、粘膜、血管内膜、骨骼

组织修复以原来的细胞为主，修复处仅含少量纤维

组织（如骨折后的愈合）

2、二期愈合（瘢痕愈合）：

如肌肉、神经、软骨---再生困难

组织修复以纤维组织为主

四、创伤的修复

四、创伤的修复

㈢影响创伤修复的因素

1、感染：最常见的影响因素

2、异物存留或血肿

3、组织低灌流：细胞缺氧和代谢障碍

4、药剂：皮质激素、抗凝剂、抗癌药、放射线

5、全身性疾病：低蛋白血症，糖尿病，变态反应性

疾病，维生素C缺乏，微量元素缺乏

6、局部制动不够

五、临床表现

㈠局部表现

1、疼痛

2、肿胀和瘀斑

3、功能障碍

4、伤口或创面

㈡全身表现

1、发热

2、休克

五、临床表现

㈢创伤的并发症

1、感染：细菌污染、闭合性创伤累及消化道、呼吸

道

2、休克：失血、神经系统受刺激、严重感染

3、挤压综合征

4、多器官功能障碍

六、诊断

㈠受伤史及临床表现

1、受伤史：

受力的性质、部位、

强度、方向、姿势等

2、伤后症状及演变过程

六、诊断

㈡体格检查

•既要全面系统、又要重点突出

1、全身情况的检查：首先，是生命体征的观测：

①R25次/m或15次/min；②P100次/min；

③Bp90mmHg；④毛细血管充盈时间2秒；⑤意识

障碍，语言对答或对疼痛刺激反应迟钝

2、根据病史或某处突出的体征，重点检查

3、对于开放性伤口仔细观察

六、诊断

㈢辅助检查

1、实验室检查：血常规、尿常规、电解质等

2、穿刺和导管检查：胸腔穿刺、腹腔穿刺、导尿管

3、影像学检查：X线、CT、选择性血管造影、超声波

七、治疗

•救治原则：

•保全生命第一

•恢复功能第二

•顾及解剖完整第三

七、治疗

㈠急救

⒈抢救生命：

•优先急救：心跳骤停、窒息、活动性大出血、张力

性或开放性气胸

•措施：“CAB”支持：Circulation(循环)、

Airway(气道)、Breathing(呼吸)

⒉判断