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一定义创伤机械性致伤因子所造成的损伤为动力作用造成的组织连.pptx

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一、定义

•创伤:机械性致伤因子所造成的损伤,

为动力作用造成的组织连续性破坏和

功能障碍

二、分类

•按皮肤粘膜是否完整分:

㈠闭合性创伤(closedinjury)

皮肤粘膜保持完整无缺

㈡开放性创伤(openinjury)

皮肤粘膜破损出现伤口或创面

二、分类

㈠闭合性创伤:钝性暴力引起

1、挫伤

2、扭伤

3、挤压伤:挤压综合征--四肢或躯干肌肉丰富的部

位受到压砸或长时间重力压迫后,可造成肌肉组织

缺血坏死,出现以伤处严重肿胀、肌红蛋白尿、高

钾血症、急性肾功能衰竭为特征的病理过程。

4、爆震伤(冲击伤):爆炸引起高压高速冲击波所

二、分类

㈡开放性创伤:锐性暴力引起

1、擦伤

2、刺伤

3、切割、砍伤

4、挫裂伤:钝性暴力

5、撕脱伤

6、火器伤:子弹、弹片引起

三、病理生理

㈠局部反应:创伤性炎症

1、局部小血管短时间收缩,转变成扩张

2、毛细血管通透性↑,血浆渗透到组织间隙内,白细

胞游走,进入渗出液内

3、有多种炎症介质和细胞因子释放:缓激肽,C3a,

C5a,组胺,血小板活化因子(PAF),肿瘤坏死

因子(TNF),中性粒细胞,单核-巨噬细胞聚集

三、病理生理

㈠全身反应

1、体温变化

2、神经内分泌变化

3、代谢变化

4、免疫功能变化

四、创伤的修复

㈠创伤的修复过程

1、局部炎症反应阶段:3~5天。主要是血管和细胞反

应、免疫应答、血液凝固和纤维蛋白溶解,起止血

、清除坏死组织和封闭创面作用。

四、创伤的修复

㈠创伤的修复过程

2、细胞增殖和肉芽形成

•一般的皮肤切割伤,6h后

伤口边缘出现成纤维细胞

•24—48h,血管内皮细胞肉芽组织

增生,形成新生毛细血管↓

纤维组织(瘢痕组织)

四、创伤的修复

㈠创伤的修复过程

3、组织塑形

•经过初步修复,所形成的新组织的数量和质量方面

并不一定都适宜于生理功能的需要。随着机体状态

的好转和活动的恢复,新生组织可以变化调整。

四、创伤的修复

㈡创伤愈合类型

1、一期愈合:

如皮肤、粘膜、血管内膜、骨骼

组织修复以原来的细胞为主,修复处仅含少量纤维

组织(如骨折后的愈合)

2、二期愈合(瘢痕愈合):

如肌肉、神经、软骨---再生困难

组织修复以纤维组织为主

四、创伤的修复

四、创伤的修复

㈢影响创伤修复的因素

1、感染:最常见的影响因素

2、异物存留或血肿

3、组织低灌流:细胞缺氧和代谢障碍

4、药剂:皮质激素、抗凝剂、抗癌药、放射线

5、全身性疾病:低蛋白血症,糖尿病,变态反应性

疾病,维生素C缺乏,微量元素缺乏

6、局部制动不够

五、临床表现

㈠局部表现

1、疼痛

2、肿胀和瘀斑

3、功能障碍

4、伤口或创面

㈡全身表现

1、发热

2、休克

五、临床表现

㈢创伤的并发症

1、感染:细菌污染、闭合性创伤累及消化道、呼吸

2、休克:失血、神经系统受刺激、严重感染

3、挤压综合征

4、多器官功能障碍

六、诊断

㈠受伤史及临床表现

1、受伤史:

受力的性质、部位、

强度、方向、姿势等

2、伤后症状及演变过程

六、诊断

㈡体格检查

•既要全面系统、又要重点突出

1、全身情况的检查:首先,是生命体征的观测:

①R25次/m或15次/min;②P100次/min;

③Bp90mmHg;④毛细血管充盈时间2秒;⑤意识

障碍,语言对答或对疼痛刺激反应迟钝

2、根据病史或某处突出的体征,重点检查

3、对于开放性伤口仔细观察

六、诊断

㈢辅助检查

1、实验室检查:血常规、尿常规、电解质等

2、穿刺和导管检查:胸腔穿刺、腹腔穿刺、导尿管

3、影像学检查:X线、CT、选择性血管造影、超声波

七、治疗

•救治原则:

•保全生命第一

•恢复功能第二

•顾及解剖完整第三

七、治疗

㈠急救

⒈抢救生命:

•优先急救:心跳骤停、窒息、活动性大出血、张力

性或开放性气胸

•措施:“CAB”支持:Circulation(循环)、

Airway(气道)、Breathing(呼吸)

⒉判断

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