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一、定义
•创伤:机械性致伤因子所造成的损伤,
为动力作用造成的组织连续性破坏和
功能障碍
二、分类
•按皮肤粘膜是否完整分:
㈠闭合性创伤(closedinjury)
皮肤粘膜保持完整无缺
㈡开放性创伤(openinjury)
皮肤粘膜破损出现伤口或创面
二、分类
㈠闭合性创伤:钝性暴力引起
1、挫伤
2、扭伤
3、挤压伤:挤压综合征--四肢或躯干肌肉丰富的部
位受到压砸或长时间重力压迫后,可造成肌肉组织
缺血坏死,出现以伤处严重肿胀、肌红蛋白尿、高
钾血症、急性肾功能衰竭为特征的病理过程。
4、爆震伤(冲击伤):爆炸引起高压高速冲击波所
致
二、分类
㈡开放性创伤:锐性暴力引起
1、擦伤
2、刺伤
3、切割、砍伤
4、挫裂伤:钝性暴力
5、撕脱伤
6、火器伤:子弹、弹片引起
三、病理生理
㈠局部反应:创伤性炎症
1、局部小血管短时间收缩,转变成扩张
2、毛细血管通透性↑,血浆渗透到组织间隙内,白细
胞游走,进入渗出液内
3、有多种炎症介质和细胞因子释放:缓激肽,C3a,
C5a,组胺,血小板活化因子(PAF),肿瘤坏死
因子(TNF),中性粒细胞,单核-巨噬细胞聚集
三、病理生理
㈠全身反应
1、体温变化
2、神经内分泌变化
3、代谢变化
4、免疫功能变化
四、创伤的修复
㈠创伤的修复过程
1、局部炎症反应阶段:3~5天。主要是血管和细胞反
应、免疫应答、血液凝固和纤维蛋白溶解,起止血
、清除坏死组织和封闭创面作用。
四、创伤的修复
㈠创伤的修复过程
2、细胞增殖和肉芽形成
•一般的皮肤切割伤,6h后
伤口边缘出现成纤维细胞
•24—48h,血管内皮细胞肉芽组织
增生,形成新生毛细血管↓
纤维组织(瘢痕组织)
四、创伤的修复
㈠创伤的修复过程
3、组织塑形
•经过初步修复,所形成的新组织的数量和质量方面
并不一定都适宜于生理功能的需要。随着机体状态
的好转和活动的恢复,新生组织可以变化调整。
四、创伤的修复
㈡创伤愈合类型
1、一期愈合:
如皮肤、粘膜、血管内膜、骨骼
组织修复以原来的细胞为主,修复处仅含少量纤维
组织(如骨折后的愈合)
2、二期愈合(瘢痕愈合):
如肌肉、神经、软骨---再生困难
组织修复以纤维组织为主
四、创伤的修复
四、创伤的修复
㈢影响创伤修复的因素
1、感染:最常见的影响因素
2、异物存留或血肿
3、组织低灌流:细胞缺氧和代谢障碍
4、药剂:皮质激素、抗凝剂、抗癌药、放射线
5、全身性疾病:低蛋白血症,糖尿病,变态反应性
疾病,维生素C缺乏,微量元素缺乏
6、局部制动不够
五、临床表现
㈠局部表现
1、疼痛
2、肿胀和瘀斑
3、功能障碍
4、伤口或创面
㈡全身表现
1、发热
2、休克
五、临床表现
㈢创伤的并发症
1、感染:细菌污染、闭合性创伤累及消化道、呼吸
道
2、休克:失血、神经系统受刺激、严重感染
3、挤压综合征
4、多器官功能障碍
六、诊断
㈠受伤史及临床表现
1、受伤史:
受力的性质、部位、
强度、方向、姿势等
2、伤后症状及演变过程
六、诊断
㈡体格检查
•既要全面系统、又要重点突出
1、全身情况的检查:首先,是生命体征的观测:
①R25次/m或15次/min;②P100次/min;
③Bp90mmHg;④毛细血管充盈时间2秒;⑤意识
障碍,语言对答或对疼痛刺激反应迟钝
2、根据病史或某处突出的体征,重点检查
3、对于开放性伤口仔细观察
六、诊断
㈢辅助检查
1、实验室检查:血常规、尿常规、电解质等
2、穿刺和导管检查:胸腔穿刺、腹腔穿刺、导尿管
3、影像学检查:X线、CT、选择性血管造影、超声波
七、治疗
•救治原则:
•保全生命第一
•恢复功能第二
•顾及解剖完整第三
七、治疗
㈠急救
⒈抢救生命:
•优先急救:心跳骤停、窒息、活动性大出血、张力
性或开放性气胸
•措施:“CAB”支持:Circulation(循环)、
Airway(气道)、Breathing(呼吸)
⒉判断
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