河南省中医院常见病重点病种诊疗方案.pdf

常见病种诊疗方案

肿瘤内科

河南省中医院

2010年9月

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目录

肺癌诊疗规范*…………3

食道癌诊疗方案*………10

乳腺癌诊疗方案*………17

肝癌诊疗方案………….24

大肠癌诊疗方案……….32

胃癌诊疗方案………….42

*属于重点病种

2

肺癌

概述：

肺癌，又称原发性支气管肺癌，指原发于支气管粘膜和肺泡的癌肿，临床以咳嗽、

咯血、发热、胸痛、胸闷气急、喘鸣为主要表现，是常见的恶性肿瘤之一。属于中医

“肺积”、“息贲”等病证的范畴，肺癌的形成多是由于正气内虚，邪毒外侵，气机不

畅，宣降失职，痰浊瘀血阻结于肺所致。

一、诊断标准

（一）中医诊断、辨证标准：

1．病名诊断：目前诊为“肺癌病”或“肺积”。古医籍中多在“肺积”、“息贲”、“痰

饮”、“咳血”、“胸痛”、“喘证”等病症中有所记述。

2.证候诊断

（1）肺脾气虚证：久嗽痰稀、胸闷气短、腹胀纳呆、浮肿便溏、四肢无力、脉沉细

或濡，舌质淡苔薄，边有齿痕。

(2)肺阴虚证：咳嗽气短、干咳痰少、食少纳差、神疲乏力、潮热盗汗、口干口渴、

舌赤少苔、或舌体瘦小、苔薄。

(3)气滞血瘀证：气促胸闷、心胸刺痛或胀痛、心烦口渴、大便秘结、失眠、唇暗、

脉弦或涩、舌紫或有瘀血斑、苔薄。

(4)痰热内阻证：咳黄痰嗽重、纳呆、口干口渴、神疲乏力、胸闷发憋、舌质暗或红、

苔黄腻、脉细滑或滑数。

(5)气阴两虚证：咳嗽痰少、神疲无力、汗出气短、口干烦热、午后潮热、手足心热、

有时心悸、纳呆脘胀、尿少便干、舌质红苔薄或舌质胖有齿痕，脉细。

（二）西医诊断标准：

1.诊断依据

(1)病因：肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资料表明肺癌的危险因子包括：

①吸烟：长期吸烟可致支气管上皮细胞增生，鳞状上皮增生诱发鳞状上皮癌或未分

化小细胞癌。

②大气污染

③职业因素：长期接触放射性物质及其衍生物均可诱发肺癌，主要是鳞癌和未分化

小细胞癌。

④肺部慢性疾病：如肺结核，矽肺，尘肺等。

⑤其他：家族遗传、内分泌失调，免疫功能降低等。

（2）症状和体征

肺癌的临床表现包括肺部和肺外两方面的症状和体征。肺部主要表现为六大症

状：

①咳嗽：阵发性刺激性呛咳，无痰或仅有少量白色泡沫样粘痰。

②咳血：间断性反复少量血痰，往往血多于痰，色泽鲜，痰血不相混，偶见大咳

血。

③发热：中、低度发热。

④胸痛：持续性尖锐而剧烈地疼痛。

⑤胸闷气急：或突然出现，数日后渐轻；或缓慢出现渐趋加重。

⑥喘鸣：局限性、吸气性哮鸣，咳嗽后并不消失。

肺外表现主要是由于肿块压迫、侵犯临近的组织、器官，远处转移，副癌综合征

(如上腔静脉综合征表现为头昏、眼花、头颈部浮肿，胸颈部浅静脉怒张；霍纳氏征

3

表现为患侧眼球凹陷，上眼睑下垂，瞳孔缩小，声音嘶哑，吞咽困难，胸闷，心悸，

消瘦，杵状指、趾等)以及其他远处部位转移引起的相应症状和体征。

（3）相关检查

①影像学诊断：包括胸透、平片以及CT检查。主要观察：肺部肿块特征，肺门

是否增宽以及是否伴有肺不张、局限性肺气肿、阻塞性肺炎等。

②细胞学诊断：痰液、胸水及纤维支气管镜获得细胞学标本，证实为肺癌细胞。

③病理学诊断：活检取得病灶、转移灶组织，证实为原发性癌。主要有四种：①

小细胞癌：淋巴细胞样（燕麦细胞）、中间型细胞（梭型、多角型和其他）。②鳞状细

胞癌（表皮样癌）：高分化、中分化、低分化。③腺癌：高分化、中分化、低分化，

细支气管肺泡性/乳头状。④大细胞癌：伴有黏液分泌，伴有多层结构，巨细胞性和

透明细胞性。