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药物合理服用时间武汉市中医医院心内科杜睿凯一般在药品说明书中，都有详细的用法用量，但却经常没有标注明确的服药时间。所以在工作中，常常会碰到病人询问所配的药物应该在什么时候服用最好。服药时间是用药注意事项中的一个重要问题，找到适宜的时间，不仅可以增加疗效而且可以有效降低药物的不良反应。现代医学证明很多药物的作用和毒性、不良反应与人体的生物节律（生物钟）有着极其密切的关系。由于用药时间不同，给予相同剂量的药物后，其作用强弱有很大差异。根据不同的药物其作用时间不同的特点，选择最佳的给药时间可以提高疗效并降低毒副作用，节约医药资源，提高用药依从性。使给药时间与人体生理节律同步，使用药更加科学、有效、安全、经济。下面就分析一下几类药物的合理用药时间。晨服：早上服（起床后其他活动前）；空腹：一般指餐前1小时或餐后2小时服用；饭前：饭前15~60分钟服用；饭后：饭后15~30分钟服用；餐中：进餐少许后服药，药服完后可继续用餐；睡前：睡前15~30分钟服用。010302040506服药说明需晨服的药物人体的生理变化具有生物周期性，在生物钟的控制调节下，人体的基础代謝、体温变化、血糖含量和激素分泌等功能都具有节律性和峰谷值。以下药物晨服符合时间药理学原理：糖皮质激素于糖皮质激素的分泌呈昼夜节律性变化，分泌的峰值在早上7~8点，因此，将一日的剂量于早上7~8服用，药物对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用最轻，副作用最小。小剂量短程抗炎用药不在此限。抗高血压药培哚普利、氨氯地平等，晨起高血压的发生与患者交感神经系统活性异常增高有关，肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活，引起全身小血管持续收缩、心排血量增加，从而造成周围血管阻力增大而使血压异常增高。故缓释片一类的降压药物要求患者晨起第一时间服用。3、抗心绞痛药心绞痛发作的昼夜节律高峰为上午6~12点，其中不稳定型心绞痛发作峰时为6-12时，慢性稳定型心绞痛的发作峰时为10-11时。上午6-11时，冠状动脉血流明显减少，心肌缺血、血小板聚集增加，为心肌供血不足的高峰，此时也最易发生心绞痛。而治疗心绞痛药物的疗效也存在昼夜节律性。钙拮抗剂、硝酸酯类、β-受体阻滞剂在上午使用，可明显扩张冠状动脉，改善心肌缺血，下午服用的作用强度不如前者。所以心绞痛患者最好早晨醒来时马上服用抗心绞痛药。质子泵抑制药利尿剂需饭前服用的药物饭前服用药品主要是为了更好发挥药效，比如大部分降糖药物如胰岛素促泌药、胰岛素增敏剂和DPP-4抑制剂等，其作用机制各不相同，因此要求服药时间也不一样，如果服药时间不正确,很难起到降低血糖的作用。以下这些药宜饭前服用：降糖药1脲类胰岛素促泌剂：如格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等应餐前30min服用，至作用最强时间与进食后血糖升高水平时间相一致，从而起到有效的降糖作用。而格列美脲起效快，可以在早餐前即服，不必在餐前半小时服。非磺脲类胰岛素促泌剂如瑞格列奈、那格列奈起效快，作用时间短暂，餐前半小时可能引起低血糖，故应在饭前15分钟服用或进餐前即服；2素增敏剂：如罗格列酮、吡格列酮等，该类药的药理作用为增加外周骨络肌、肝脏、脂肪组织对胰岛素的敏感性，服药与进食无关。由于此类降糖药作用时间较长，每日仅需服药一次，早餐前空腹服药效果好；?34作用于消化系统药物子泵抑制剂：如奥美拉唑、泮托拉唑等，由于质子泵抑制剂对抑制餐后食物刺激引起的壁细胞泌酸最有效，壁细胞中的H-K-ATP酶数量在长时间禁食后最多，因此质子泵抑制剂宜在早餐前半小时服用；肠动力药：如多潘立酮、甲氧氯普胺、伊托必利等，此类药物饭前15~30分钟服用，服药半小时后血药浓度达到高峰，利于促进胃蠕动和食物向下排空，帮助消化，达到最佳疗效；?保护剂：如复方谷氨酰胺、硫糖铝等，此类药物饭前服用使药物充分作用于胃壁，在酸性条件下与胃黏膜表面的黏蛋白络合形成一层保护膜，宜饭前服用；?12345黏液溶解性祛痰药其他需餐中服用的药物有的药物说明书里，写明要在“餐中、随餐、餐时”服用，指的是在吃饭的同时服用药物。餐中服用的主要目的是增加吸收，充分发挥药效，也有部分是为了减少药物不良反应的发生。以下这些药物需随餐服用：降糖药胍类如二甲双胍，由于很多患者对这类药物的胃肠道反应较重，宜在餐中或餐后服用为佳。助消化药1曲菌胰酶、胰酶宜在餐中服，可发挥酶的助消化作用，避免被胃酸破坏。2内酯类抗菌药?3素缓释胶囊餐中服用可降低胃肠道不良反应。?4?十5用餐时服用以产生适当的血浆睾酮水平。?5、6药伊马替尼78抗心力衰竭药01维地洛餐时服用，以减缓吸收，减低体位性低血压的发生风险。02调节药