坠床、跌倒的预案及处理流程.docx

?一、引言

坠床和跌倒是医院环境中较为常见的安全问题，可能会对患者的身体造成不同程度的伤害，影响患者的治疗进程和康复效果，同时也会给医院带来一定的医疗风险和法律责任。因此，制定完善的坠床、跌倒预案及处理流程对于保障患者安全、提高医疗质量具有重要意义。

二、坠床、跌倒的风险评估

（一）评估对象

所有住院患者均需进行坠床、跌倒风险评估。

（二）评估时机

1.患者入院时，责任护士应使用坠床、跌倒风险评估量表对患者进行首次评估。

2.患者病情发生变化、意识状态改变、使用易致跌倒的药物（如镇静催眠药、抗高血压药、降糖药等）、活动能力改变等情况时，应及时进行再次评估。

3.每周至少对患者进行一次坠床、跌倒风险动态评估，对于高风险患者应增加评估频次。

（三）评估内容

1.意识状态：评估患者的意识清晰度，如清醒、嗜睡、昏睡、昏迷等。

2.视力和听力：了解患者的视力和听力情况，是否存在视力障碍或听力减退影响其活动和感知周围环境。

3.活动能力：评估患者的肢体活动情况，包括肌力、关节活动度、平衡能力等，判断患者能否自主翻身、坐起、行走等。

4.步态：观察患者的行走姿势、步伐是否稳健，有无步态不稳、共济失调等情况。

5.精神状态：了解患者的认知功能、情绪状态、有无精神疾病等，评估患者是否存在定向力障碍、记忆力减退、烦躁不安、抑郁等影响其安全的因素。

6.排泄情况：询问患者的排尿、排便习惯，是否存在尿频、尿急、尿失禁、便秘、腹泻等情况，以及这些情况对患者活动的影响。

7.药物使用情况：了解患者正在使用的药物，尤其是易致跌倒的药物，如镇静催眠药、抗高血压药、降糖药、利尿药等，评估药物副作用对患者跌倒风险的影响。

8.环境因素：评估病房环境是否安全，如地面是否干燥、防滑，通道是否畅通，床栏是否完好，呼叫铃是否在患者可及范围内等。

（四）评估量表

可选用适合医院实际情况的坠床、跌倒风险评估量表，如Morse跌倒评估量表、HendrichⅡ跌倒风险评估量表等。评估量表应包括患者的基本信息、跌倒史、意识状态、活动能力、精神状态、药物使用情况、环境因素等方面的内容，根据评估结果将患者分为低风险、中风险、高风险三个等级。

1.低风险：评分≤24分，提示患者发生坠床、跌倒的风险较低。

2.中风险：评分25-45分，提示患者有一定的坠床、跌倒风险，需要采取相应的防范措施。

3.高风险：评分≥46分，提示患者发生坠床、跌倒的风险较高，应采取重点防范措施，并加强观察和护理。

三、预防措施

（一）环境管理

1.保持病房地面清洁、干燥，拖地后应设置小心地滑警示标识。

2.病房通道应保持畅通，避免堆放杂物。

3.调整病床高度，使患者双脚能平放在地面，便于患者上下床。

4.确保床栏完好，功能正常，必要时使用约束带。

5.在病房内安装呼叫铃，并确保患者能够方便地使用。

6.夜间病房应保留适当的照明，避免光线过暗或过强。

（二）患者管理

1.向患者及家属进行坠床、跌倒风险教育，告知其预防措施和注意事项，提高患者及家属的安全意识。

2.对于意识不清、躁动不安、年老体弱、儿童等易发生坠床、跌倒的患者，应加床栏防护，并安排专人守护。

3.根据患者的病情和活动能力，协助患者进行床上活动、床边坐立、行走等训练，逐步提高患者的活动能力和平衡能力。

4.指导患者正确使用便器，避免因起身过急而发生跌倒。

5.对于视力、听力障碍的患者，应加强沟通，给予必要的帮助和指导，如在患者活动范围内放置醒目的标识，告知患者周围环境的变化等。

（三）药物管理

1.严格掌握药物的适应证、禁忌证和用法用量，避免滥用药物。

2.对于易致跌倒的药物，如镇静催眠药、抗高血压药、降糖药、利尿药等，应密切观察患者用药后的反应，及时调整药物剂量。

3.告知患者及家属药物的副作用，如出现头晕、乏力、低血压等不适症状时，应及时告知医护人员。

四、坠床、跌倒的应急预案

（一）应急处理流程

1.当发现患者坠床或跌倒时，立即赶到现场，同时呼叫其他医护人员协助。

2.评估患者的意识、呼吸、脉搏等生命体征，判断患者有无受伤及受伤的严重程度。

3.对于意识清醒的患者，询问其有无不适，安慰患者，给予心理支持。

4.对于有伤口的患者，应立即进行伤口处理，如止血、包扎等，避免伤口感染。

5.对于怀疑有骨折、颅脑损伤等严重损伤的患者，应避免随意搬动患者，以免加重损伤，等待专业人员进行进一步的检